Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 25.12.2015 N П-15-92

"Приложение N 18
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 28 марта 2013 года N П-13-11

                   Министерство сельского хозяйства

                   и продовольствия Омской области

                   _________________________________________________

                   (фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество,

                                    место жительства)

                   ИНН _____________________________________________

                   ОКТМО ___________________________________________

                   Контактный телефон (при наличии) ________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить субсидию гражданам, ведущим личное подсобное

хозяйство в городе Омске,  на  возмещение  части  затрат  на  уплату

процентов по долгосрочным, среднесрочным  и  краткосрочным  кредитам

(займам),   полученным   в   российских    кредитных   организациях,

или    займам,    полученным    в   сельскохозяйственных   кредитных

потребительских кооперативах по кредитному договору (договору займа)

N _____ от _________________, по которому предоставлен кредит (заем)

на сумму ______________________________________________________ руб.

     Гарантирую достоверность сведений,  содержащихся  в   настоящем

заявлении.

Фамилия, имя, в случае,

если имеется, отчество

                             ___________  _____________________

                              (подпись)   (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ________________________.

Дата приема заявления: "_____" __________________ 201_ г.

Подпись специалиста ____________________________________."