Приложение N 3. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к государственной пенсии лицам, ранее замещавшим должности в органах государственной власти и управления города Омска, местных органах власти и управления города Омска, органах городского самоуправления города Омска

Приложение N 3

к Положению об установлении, выплате

и перерасчете размера ежемесячной

доплаты к государственной пенсии

лицам, ранее замещавшим должности

в органах государственной власти

и управления города Омска, местных

органах власти и управления города Омска,

органах городского самоуправления

города Омска

                                                      В управление делами

                                               администрации города Омска

                               от _______________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                           (ранее замещавшаяся должность)

                                 Домашний адрес _________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 телефон ________________________________

                                Заявление

     В соответствии с Законами Омской области "О муниципальной  службе  в

Омской области" от 25.07.01 N 297-ОЗ, "О  государственной  службе  Омской

области" от 26.07.96 N 69-ОЗ (подпункт  б)  пункта  3  статьи  39)  прошу

установить мне ежемесячную доплату к государственной пенсии  (возобновить

мне выплату ежемесячной доплаты к государственной пенсии),  выплачиваемой

в соответствии с Законом Российской Федерации "О государственных  пенсиях

в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть).

     При  замещении  государственной  должности   Российской   Федерации,

государственной  должности  субъекта   Российской   Федерации,   выборной

муниципальной должности, должности  федеральной  службы,  государственной

должности   государственной   службы   субъекта   Российской   Федерации,

муниципальной должности муниципальной  службы,  или  при  назначении  мне

пенсии за выслугу лет,  или  ежемесячного  пожизненного  содержания,  или

установлении  дополнительного  пожизненного  ежемесячного   материального

обеспечения, или при  установлении  в  соответствии  с  законодательством

субъекта Российской Федерации ежемесячной доплаты к муниципальной  пенсии

обязуюсь  в  5-дневный  срок  сообщить  об  этом  в   управление   делами

администрации города Омска.

"___"____________ 200__ г.            _______________________

                                        (подпись заявителя)

Заявление

зарегистрировано:      "___"____________ 200__ г.

_________________________________________________________________________

        (должность, подпись, фамилия, имя, отчество муниципального

           служащего, уполномоченного регистрировать заявления)

Место для печати