Приложение N 1. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к государственной пенсии лицам, замещавшим муниципальные должности города Омска и муниципальные должности муниципальной службы города Омска

Приложение N 1

к Положению об установлении, выплате

и перерасчете размера ежемесячной

доплаты к государственной пенсии

лицам, замещавшим муниципальные

должности города Омска и

муниципальные должности

муниципальной службы

города Омска

                              ___________________________________________

                              (наименование должности, инициалы и фамилия

                          управляющего делами администрации города Омска)

                               от _______________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                  _______________________________________

                                                    (должность заявителя)

                                 Домашний адрес _________________________

                                 ________________________________________

                                 телефон ________________________________

                                Заявление

     В соответствии с Законами Омской области "О муниципальной  службе  в

Омской области" от 25.07.01 N 297-ОЗ, "О  государственной  службе  Омской

области" от 26.07.96 N 69-ОЗ прошу установить мне ежемесячную  доплату  к

государственной пенсии (возобновить мне  выплату  ежемесячной  доплаты  к

государственной пенсии), назначенной в соответствии с Законом  Российской

Федерации "О государственных пенсиях в Российской Федерации" или досрочно

оформленной в соответствии с Законом Российской  Федерации  "О  занятости

населения в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть).

     При  замещении  государственной  должности   Российской   Федерации,

государственной  должности  субъекта   Российской   Федерации,   выборной

муниципальной должности, должности  федеральной  службы,  государственной

должности  государственной  службы  субъекта  Российской  Федерации   или

муниципальной должности муниципальной  службы,  или  при  назначении  мне

пенсии за выслугу лет, или ежемесячного пожизненного содержания, или  при

установлении  дополнительного  пожизненного  ежемесячного   материального

обеспечения, или при  установлении  в  соответствии  с  законодательством

субъекта  Российской  Федерации  ежемесячной  доплаты  к  государственной

пенсии обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об  этом  в  управление  делами

администрации города Омска.

"___"____________ 200__ г.                          _____________________

                                                     (подпись заявителя)

Заявление

зарегистрировано:                           "___"____________ 200__ г.

Место для печати кадровой службы

управления делами администрации города Омска

(при установлении доплаты

к государственной пенсии)      __________________________________

                                (подпись, фамилия, имя, отчество

                                 и должность работника кадровой

                                     службы, уполномоченного

                                    регистрировать заявления)