Приложение 3. Порядок определения подушевых нормативов финансирования территориальной программы ОМС

Приложение 3

к постановлению Главы

администрации Омской области

от 24 мая 1994 г. N 235-п

Порядок
определения подушевых нормативов
финансирования территориальной программы ОМС

1. Определение среднего подушевого норматива на выполнение территориальной программы ОМС.

Средства бюджета области, выделенные на здравоохранение (месяц, квартал, год) первоначально делятся на две части: одна часть на выполнение территориальной программы ОМС; вторая - на финансирование государственной и муниципальной системы здравоохранения (п. 4 "Временного порядка ...")

                     С = А - В                (1)

где: С - средства, идущие на выполнение территориальной программы ОМС;

В - средства на финансирование государственной и муниципальной системы здравоохранения (п. 4.2 "Временного порядка...")

А - общие финансовые средства бюджета области, выделенные на здравоохранение

Общая стоимость территориальной программы ОМС (В) является суммой средств бюджета на эти цели (С) и взносов предприятий (Г)

                     В = С + Г                (2)

Средний подушевой норматив (СПН) является основой финансирования территориальной программы ОМС и формируется из средств бюджета на неработающее население и взносов на работающих.

Для расчета СПН из общей стоимости территориальной программы ОМС (Р) вычитаются расходы на содержание территориального фонда ОМС и его филиалов (Д) согласно п.п. 6, 7 "Временного порядка...", а остаток делится на все население области (Н1)

                     СПН = (В - Д)/Н1         (3)

2. Определение расходов бюджетных средств на страхование жителей сельского района области при поэтапном введении ОМС.

При поэтапном введении ОМС необходимо определить сумму бюджетных средств, перечисляемых районными (городскими) администрациями территориальному фонду ОМС (п. 5.1 "Временного порядка...").

Средний подушевой норматив бюджетных средств (СПНБ) на 1 жителя равен:

               СПНБ = С/Н1              (4)

Все население области введено в формулу расчета для снижения нагрузки на бюджет, которая может быть достигнута при поэтапном введении ОМС.

Сумма средств, выделяемых районным финансовым управлением на страхование всех жителей административной территории при введении ОМС рассчитывается:

                     С1 = СПНБ * Н2           (5)

где: Н2 - население административной территории;

Для выполнения территориальной программы ОМС в районе, где оно вводится, необходимы средства на 1 жителя в размере СПН (СПН * Н2); СПН СПНБ . В связи с этим бюджетные ассигнования (С1) выполняются средствами территориального фонда ОМС за счет взносов ОМС на работающих и сформированных резервов до достижения объемов, необходимых для оплаты медицинских услуг застрахованным жителям.

3. Передача бюджетных средств территориальному фонду ОМС при введении в систему ОМС отдельных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

При введении в систему ОМС отдельных ЛПУ, территориальному фонду ОМС передаются средства соответствующего бюджета (области, города) в размере предусмотренной сметы для этого ЛПУ, за исключением статей 15, 16 и статьи 12 (п. 11 "Временного порядка...") средства передаются в сроки, предусмотренные для плательщиков страховых взносов (п. 3 "Временного порядка...").

4. Все расчеты по данной методике производятся помесячно или поквартально. При этом используются данные о бюджетных ассигнованиях на месяц, квартал, год. В течение 1994 г. осуществляется индексация выделенных бюджетных средств на здравоохранение с учетом коэффициентов инфляции.

Передача территориальному фонду бюджетных средств на финансирование медицинских услуг отдельных ЛПУ проводится в размере остатка сметы в расчете на 1 месяц, также с последующей индексацией.

5. Из полученных (собранных) за месяц (квартал) страховых взносов и платежей на ОМС территориальный фонд после определения базового среднеподушевого норматива формируется нормируемый страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование (Рнсз) в размере до 20%, но не менее двухмесячного запаса годовых средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы для территорий и ЛПУ, введенных в систему ОМС

     Рнсз = ((СПН*Н2) + (СПН*Н3)+...(СПН*Н)*20)/100

Х.А. Шитц

Расчет
подушевого норматива финансирования территориальной
программы ОМС на 1 квартал 1994 года

1. Расчет производится исходя из суммы бюджетных ассигнований на здравоохранение на 1 квартал 1994 г. в размере 54851 млн. руб. (А) и доли финансирования государственной и муниципальной систем здравоохранения в 30% (Б).

2. Доля бюджетных средств на финансирование территориальной программы ОМС (С) составит в 1 квартале :

                54851 - 54851 * 0.3 = 38395.7 млн. руб.

3. Сумма взносов предприятий по прогнозу на 1 квартал 1994 г. - 8600 млн. руб.

4. Общая стоимость территориальной программы ОМС (В) равняется:

                  38395.7 + 8600 = 46995.7 млн. руб.

5. Средний подушевой норматив (СПН) рассчитывается с учетом расходов на содержание территориального фонда ОМС и его филиалов (Д):

                   46995.7 - 700 = 46295.7 млн. руб.

                46295.7 / 2177000 = 0.021266 млн. руб.;

т.е. 21266 руб. на человека на квартал или 7089 руб. на человека в месяц.

6. Средний подушевой норматив бюджетных средств (СПНБ) на 1 жителя равен:

                38395.7 /2177000 = 0.017637 млн. руб.,

т.е. 17637 руб. в квартал или 5879 руб. в месяц.

7. Сумма средств, выделяемая районными (городскими) администрациями на страхование жителей сельских административных районов составляет в месяц:

Муромцевский:

               5878 * 32130 = 188860140 руб.

Нижне-Омский:

               5878 * 22190 = 130432820 руб.

Бюджетные ассигнования на страхование жителей Муромцевского и НижнеОмского районов будут пополняться средствами соответствующих филиалов территориального фонда ОМС для обеспечения оплаты медицинских услуг в рамках территориальной программы ОМС по утвержденным ценам, с учетом объемов и качества медицинской помощи.

Х.А. Шитц