Приложение 2. Генеральное тарифное соглашение по порядку взаиморасчетов в системе обязательного медицинского страхования

Приложение 2

к постановлению Главы Администрации

(Губернатора) области

от 12 августа 1996 г. N 398-п

    "Согласовано"

Начальник Главного управления              Исполнительный директор

здравоохранения Администрации              территориального фонда

Омской области                             обязательного медицинского

___________ В.К. Стороженко                страхования Омской области

  "__" мая 1996 г.                         _____________ А.В. Кондратьев

                                             "__" мая 1996 г.

Директор департамента

здравоохранения                            Омская медицинская

администрации г. Омска                     ассоциация

___________ Н.А. Юняев                     _____________ С.Г. Резников

  "__" мая 1996 г.                           "__" мая 1996 г.

Генеральный директор                       Генеральный директор

медицинской страховой                      медицинской страховой

компании "АСКО-Забота"                     компании "Омь-Медстрах"

__________ В.П. Конев                      ____________ В.И. Силко

  "__" мая 1996 г.                           "__" мая 1996 г.

Генеральный директор                       Генеральный директор

муниципальной медицинской                  медицинской страховой

страховой компании "Астромед"              компании "МАКС"

__________ Б.В. Левахин                    ____________ В.Н. Жириков

  "__" мая 1996 г.                           "__" мая 1996 г.

Генеральный директор                       Генеральный директор

медицинской страховой                      медицинской страховой

компании "Исцеление"                       компании "Инфомед"

__________ С.С. Седельников                ___________ В.П. Киричек

  "__" мая 1996 г.                           "__" мая 1996 г.

Генеральное тарифное соглашение

Администрация Омской области и Администрация г. Омска, Главное управление здравоохранения Администрации области, Департамент здравоохранения Администрации г. Омска, территориальный фонд обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации, участвующие в системе обязательного медицинского страхования, руководствуясь Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", достигли соглашения о нижеследующем:

Администрации всех уровней, в соответствии со статьей 1 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами, в условиях обязательного медицинского страхования гарантируют охрану здоровья каждого жителя области и оказание медицинской помощи нуждающимся в объеме утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) с учетом критериев качества. Для этого используются страховые взносы предприятий, учреждений и организаций всех форм собственности на работающих в размере, утвержденном законодательно, и платежи органов управления здравоохранением на неработающее население, обеспечивающие выполнение утвержденной территориальной программы ОМС.

Весь спектр медицинской помощи и иных услуг обеспечивают государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения, расположенные на территории области, а также иные медицинские учреждения с любой формой собственности, прошедшие аккредитацию, получившие лицензию и заключившие договора со страховыми медицинскими организациями. Оплату лечения застрахованных жителей Омской области в лечебно-профилактических учреждениях других субъектов Российской Федерации, при наличии направления Главного управления здравоохранения Администрации области, осуществляют:

- неработающего населения - органы управления здравоохранением, Главное управление здравоохранения Администрации области (далее - ГУЗО) и Департамент здравоохранения Администрации г. Омска (далее - Департамент) через территориальный фонд ОМС (далее - Территориальный фонд);

- работающего населения - Территориальный фонд.

Территориальный фонд и его филиалы совместно со страховыми медицинскими организациями (далее - Страховщик) обеспечивают страхование всего населения области с выдачей каждому жителю (за исключением военнослужащих и пенсионеров Министерств и ведомств, в которых законом предусмотрена военная служба) страхового полиса обязательного медицинского страхования и организуют оказание медицинской помощи по всем видам в соответствии и в объеме утвержденной территориальной программы ОМС.

Для удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи и, в соответствии со стоимостью утвержденной территориальной программы ОМС, Администрация области перечисляет, через органы управления здравоохранением, финансовые средства на медицинское страхование населения на 1996 г. в размере 50 % от утвержденного бюджета здравоохранения на 1996 г. с учетом поправок.

Движение финансовых средств ОМС Территориального фонда и платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения определяется "Временным порядком взаиморасчетов в системе обязательного медицинского страхования населения Омской области" утвержденным Главой Администрации (Губернатором) области и заключенными договорами ОМС.

Страховые медицинские организации получают средства на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в зависимости от количества застрахованного контингента (по количеству выданных полисов). Экспертиза объемов, качества и результатов диагностики и лечения проводится в соответствии с "Положением о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Омской области", утвержденным Главой Администрации (Губернатором) области. Объем плановой экспертизы, считающийся репрезентативной выборкой, устанавливается на 1996 г. для страховых медицинских организаций и филиалов Территориального фонда - 5,0 %. Учитывая, что бюджет здравоохранения области и бюджет Территориального фонда на 1996 г. не обеспечат прикрытие финансовых расходов на выполнение Территориальной программы ОМС в полном объеме, в 1996 г. при расчете оплаты медицинских услуг уровень качества лечения (УКЛ) от 1,0 до 0,8 принимается за единицу.

Лечебно-профилактические учреждения оказывают медицинскую помощь застрахованным гражданам с неукоснительным соблюдением утвержденных медицинских стандартов и критериев качества в объеме, необходимом конкретному больному.

Финансовые средства, полученные из Территориального фонда и органов управления здравоохранением за медицинскую помощь застрахованным работающим и неработающим гражданам, ЛПУ государственной и муниципальной системы здравоохранения направляются на статьи сметы расходов учреждения, включенные в структуру тарифа на медицинские услуги, в том числе:

- на оплату труда и начисления на заработную плату;

- на питание больных с выдерживанием натуральных норм;

- на медикаменты и обеспечивают застрахованному населению:

- амбулаторно-поликлиническую помощь в объеме не менее 10 посещений в среднем на одного жителя области в год;

- стационарную медицинскую помощь больным в соответствии с территориальной программой в объеме 246 госпитализаций на 1000 жителей (застрахованных) в год.

Медицинская помощь военнослужащим и гражданам, уволенным с военной службы, оказывается без полисов в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации 26.09.94 г. N 1093 "О порядке возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, санаторно-курортным лечением и отдыхом военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей". Счета за оказанную медицинскую помощь ЛПУ направляют в соответствующие министерства или управления министерства, расположенные на территории области.

Контроль за расходованием средств ЛПУ осуществляют территориальный фонд ОМС и его филиалы и органы управления здравоохранения в пределах своей компетенции.

Текущую работу по рассмотрению и утверждению тарифов на медицинские услуги и их индексацию, в зависимости от существующей экономической возможности стороны, осуществляет постоянно действующая комиссия по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования при Главе Администрации (Губернаторе) области. В своей деятельности комиссия по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования руководствуется "Положением о комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования при Главе Администрации (Губернаторе) области", утвержденным Постановлением Главой Администрации (Губернатором) области от 24.05.94 г. N 235-п.

Настоящее генеральное тарифное соглашение действует в 1996 году и является обязательным для выполнения всеми субъектами, задействованными в системе обязательного медицинского страхования на территории Омской области.