Приложение. Акт обследования земельного участка

Приложение
к Порядку осуществления
муниципального земельного контроля
на территории города Омска

                                   ГЕРБ

                               ГОРОДА ОМСКА

                        АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ОМСКА

                                   АКТ

                     обследования земельного участка

"___"______________ 200__ г.                                N ___________

     Муниципальный земельный инспектор __________________________________

                                                   (должность,

_________________________________________________________________________

                                 Ф.И.О.)

в  соответствии  с  Порядком  осуществления   муниципального   земельного

контроля  на  территории  города  Омска,  утвержденным  решением  Омского

городского Совета от "____" _______________ 2005 года N __________ провел

проверку     использования     земельного     участка,    расположенного:

___________________________________________________ площадью ______ кв.м,

(адрес места нахождения объекта или местоположение)

используемого ___________________________________________________________

                         (наименование юридического лица, Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

           должностного лица или гражданина, их представителей,

                  присутствовавших при составлении акта)

В ходе проверки установлено:

_________________________________________________________________________

        (описание земельного участка: ограждение, охрана, доступ,

                  что расположено на земельном участке)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Объяснения, замечания ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________ ____________________ _______________________

                                   (подпись)               (Ф.И.О.)

Приложение: 1. __________________________________________________________

            2. __________________________________________________________

            3. __________________________________________________________

Копию акта получил:  ________________________ ________________________

                             (подпись)                 (Ф.И.О.)

Присутствующие:

1. __________________________________________ ___________________________

                              (подпись)             (Ф.И.О.)

2. __________________________________________ ___________________________

                              (подпись)             (Ф.И.О.)

Акт составил: _______________________________ ___________________________

                              (подпись)             (Ф.И.О.)