Приложение. Форма единой расчетной квитанции по оплате жилищно-коммунальных и иных услуг

Приложение

к постановлению Мэра города Омска

от 19 января 2006 г. N 8-п

                                  Форма

  единой расчетной квитанции по оплате жилищно-коммунальных и иных услуг

__________________________ (административный округ города Омска)

__________________________ (наименование предприятия)

__________________________ (адрес предприятия)

телефон ________ аварийная служба ____ отдел жилищных субсидий _____

Плательщик _______________________________                                                                            Плательщик _______________________________

               (фамилия, имя, отчество)                                                                                              (фамилия, имя, отчество)

Адрес: ___________________________________                                                                            Адрес: ___________________________________

Период оплаты ____________________________                                                                            Период оплаты ____________________________

                      (месяц, год)                                                                                                         (месяц, год)

Количество проживающих ________ льготников _________

Общая площадь жилья ____ социальная норма площади жилья ____ сверхнормативная площадь жилья ____

/------------------------------------------------------------------------\                                            /--------------------------------------------------------\

|          Вид платежа           | Единица |Тариф|Показания|Расход|Сумма,|                                            |           Вид платежа          |Показания|Расход|Сумма,|

|                                |измерения|     |счетчика |      | руб. |                                            |                                |счетчика |      | руб. |

|--------------------------------+---------+-----+---------+------+------|                                            |--------------------------------+---------+------+------|

|Электроснабжение *              |         |     |         |      |      |                                            |Электроснабжение *              |         |      |      |

|--------------------------------+---------+-----+---------+------+------|                                            |--------------------------------+---------+------+------|

|Горячее водоснабжение           |         |     |         |      |      |                                            |Горячее водоснабжение           |         |      |      |

|--------------------------------+---------+-----+---------+------+------|                                            |--------------------------------+---------+------+------|

|Холодное водоснабжение          |         |     |         |      |      |                                            |Холодное водоснабжение          |         |      |      |

|--------------------------------+---------+-----+---------+------+------|                                            |--------------------------------+---------+------+------|

|Газоснабжение                   |         |     |         |      |      |                                            |Газоснабжение                   |         |      |      |

|--------------------------------+---------+-----+---------+------+------|                                            |--------------------------------+---------+------+------|

|Водоотведение                   |         |     |         |      |      |                                            |Водоотведение для нужд горячего |         |      |      |

|--------------------------------+---------+-----+---------+------+------|                                            |водоснабжения                   |         |      |      |

|В том числе:                    |         |     |         |      |      |                                            |--------------------------------+---------+------+------|

|--------------------------------+---------+-----+---------+------+------|                                            |Водоотведение для нужд холодного|         |      |      |

|для нужд горячего водоснабжения |         |     |         |      |      |                                            |водоснабжения                   |         |      |      |

|--------------------------------+---------+-----+---------+------+------|                                            |-------------------------------------------------+------|

|для нужд холодного водоснабжения|         |     |         |      |      |                                            |Итого по счетчикам                               |      |

|-----------------------------------------------------------------+------|                                            \--------------------------------------------------------/

|Итого по счетчикам                                               |      |

\------------------------------------------------------------------------/

/-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------\   /--------------------------------------------------------\

|                   Вид платежа                   |  Полная  | Единица |Тариф|Начислено,|Перерасчет|Всего,| Долг  |   |                   Вид платежа                   |Сумма,|

|                                                 |стоимость,|измерения|     |   руб.   | (+, -),  | руб. |(+, -),|   |                                                 | руб. |

|                                                 |   руб.   |         |     |          |   руб.   |      | руб.  |   |                                                 |      |

|-------------------------------------------------+----------+---------+-----+----------+----------+------+-------|   |-------------------------------------------------+------|

|Электроснабжение (по коллективному прибору учета)|          |         |     |          |          |      |       |   |Электроснабжение (по коллективному прибору учета)|      |

|-------------------------------------------------+----------+---------+-----+----------+----------+------+-------|   |-------------------------------------------------+------|

|Горячее водоснабжение **                         |          |         |     |          |          |      |       |   |Горячее водоснабжение **                         |      |

|-------------------------------------------------+----------+---------+-----+----------+----------+------+-------|   |-------------------------------------------------+------|

|Холодное водоснабжение                           |          |         |     |          |          |      |       |   |Холодное водоснабжение                           |      |

|-------------------------------------------------+----------+---------+-----+----------+----------+------+-------|   |-------------------------------------------------+------|

|Газоснабжение                                    |          |         |     |          |          |      |       |   |Газоснабжение                                    |      |

|-------------------------------------------------+----------+---------+-----+----------+----------+------+-------|   |-------------------------------------------------+------|

|Содержание и ремонт жилья                        |          |         |     |          |          |      |       |   |Содержание и ремонт жилья                        |      |

|-------------------------------------------------+----------+---------+-----+----------+----------+------+-------|   |-------------------------------------------------+------|

|Водоотведение                                    |          |         |     |          |          |      |       |   |Водоотведение                                    |      |

|-------------------------------------------------+----------+---------+-----+----------+----------+------+-------|   |-------------------------------------------------+------|

|Отопление (теплоснабжение) **                    |          |         |     |          |          |      |       |   |Отопление (теплоснабжение) **                    |      |

|-------------------------------------------------+----------+---------+-----+----------+----------+------+-------|   |-------------------------------------------------+------|

|Всего начислено за жилищно-коммунальные услуги   |          |         |     |          |          |      |       |   |Всего начислено за жилищно-коммунальные услуги   |      |

|-------------------------------------------------+----------+---------+-----+----------+----------+------+-------|   |-------------------------------------------------+------|

|Антенна ***                                      |          |         |     |          |          |      |       |   |Антенна                                          |      |

\-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------/   \--------------------------------------------------------/

/-------------------------------------------------\                                                                   /-----------------------------------------\

|Всего к оплате               |                   |      Плательщик      ______________                               |Всего к оплате       |                   |

\-------------------------------------------------/                                                                   \-----------------------------------------/

                                                                                                                        Плательщик             ______________

     * По индивидуальным приборам учета в общежитиях.

    ** За исключением ОАО "Омская энергосбытовая компания".

   *** При отсутствии у плательщика договора с организацией, обслуживающей телевизионные антенны коллективного пользования.