Приложение N 3. Форма заявления лица, ранее замещавшего должность в органах государственной власти и управления в городе Омске, местных органах власти и управления города Омска, органах городского самоуправления города Омска об установлении ежемесячной доплаты к пенсии

Приложение N 3

к Положению

об установлении, выплате и

перерасчете размера ежемесячной

доплаты к трудовой пенсии лицам,

ранее замещавшим должности в органах

государственной власти и управления

в городе Омске, местных органах

власти и управления города Омска,

органах городского самоуправления

города Омска

                                  ФОРМА

                                заявления

                                Заместителю Мэра города Омска

                                _________________________________________

                                (фамилия, инициалы заместителя Мэра

                                города Омска, ведущего вопросы реализации

                                кадровой политики Администрации города

                                Омска)

                                _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                _________________________________________

                                         (должность заявителя)

                                _________________________________________

                                  (домашний адрес и телефон заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Законом Омской области "О  муниципальной  службе  в

Омской области" прошу  установить  мне  ежемесячную  доплату  к  трудовой

пенсии  /  возобновить  мне  выплату  ежемесячной  доплаты   к   трудовой

пенсии   (нужное    подчеркнуть),    назначенной   в    соответствии    с

_________________________________________________________________________

        (указать нормативный правовой акт, в соответствии

________________________________________________________________________.

       с которым назначена / возобновлена выплата трудовой пенсии)

     При  замещении  государственной  должности   Российской   Федерации,

государственной  должности  субъекта  Российской   Федерации,   должности

государственной  гражданской  службы  Российской   Федерации,   должности

государственной  гражданской  службы   субъекта   Российской   Федерации,

выборной   муниципальной   должности    или    муниципальной    должности

муниципальной  службы,  или  при  назначении  мне  второй   пенсии,   или

ежемесячного    пожизненного    содержания,    или    при    установлении

дополнительного   ежемесячного   материального   обеспечения,   или   при

установлении  в  соответствии  с  законодательством  субъекта  Российской

Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии обязуюсь в 5-дневный срок

сообщить об этом в управление кадровой политики  и  муниципальной  службы

администрации города Омска.

"___"_____________ 200__ г.                           ___________________

                                                      (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано:                   "___"_____________ 200__ г.

Место для печати                          _______________________________

                                                (подпись, фамилия,

                                          _______________________________

                                                   имя, отчество и

                                          _______________________________

                                          должность лица, уполномоченного

                                              регистрировать заявления)