Приложение N 1. Форма разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

Информация об изменениях:

Приказом Министерства промышленной политики, транспорта и связи Омской области от 25 февраля 2009 г. N 04 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Регламенту подготовки, выдачи и продления
разрешений на выбросы вредных (загрязняющих)
веществ в атмосферный воздух

ФОРМА
РАЗРЕШЕНИЯ НА ВЫБРОСЫ ВРЕДНЫХ (ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ) ВЕЩЕСТВ В АТМОСФЕРНЫЙ ВОЗДУХ

С изменениями и дополнениями от:

8 февраля 2008 г., 25 февраля 2009 г.

  N ___                                       "___" _________ г.

_________________________________________________________________________

        (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

                      индивидуального предпринимателя)

  Адрес: юридический ____________________________________________________

         фактический ____________________________________________________

  Ф.И.О. руководителя, телефон __________________________________________

  ИНН __________________ ОГРН ___________________

  Вид деятельности __________________________________________

  Разрешается в период с "__" ______ г. по "__" ________г.   осуществлять

выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух.

  Перечень и количество вредных (загрязняющих) веществ, разрешенных  к

выбросу в атмосферный воздух стационарными источниками, расположенными на

________________________________________________, указаны  в  приложениях

(наименования отдельных производственных территорий)

  (на ____ листах) к настоящему  Разрешению, являющихся  его неотъемлемой

  частью*.

  Условия выдачи Разрешения**: __________________________________________

_________________________________________________________________________

  * По   каждому  источнику   в  отдельности  величины  выбросов  вредных

(загрязняющих)  веществ  в  атмосферный  воздух  зафиксированы  в проекте

нормативов  выбросов  от  года,  который  составляет  неотъемлемую  часть

настоящего   Разрешения.  Выброс   вредных  (загрязняющих)   веществ,  не

указанных в Разрешении, ЗАПРЕЩЕН!

  ** Указанные  условия  обязательны к  исполнению. В случае невыполнения

условий настоящего Разрешения, оно может быть аннулировано.

Руководитель органа исполнительной

власти Омской области                  _______________ __________________

                          М.П.            (подпись)          (Ф.И.О.)

Приложение
к Разрешению на выбросы вредных
(загрязняющих) веществ в атмосферный воздух
от __________ N ____

Перечень и количество вредных (загрязняющих) веществ, разрешенных к выбросу в атмосферный воздух

______________________________________________________________

(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество

_______________________________________________________________

индивидуального предпринимателя)

по _____________________________________________________________

(наименование отдельной производственной территории)

Код вещества	Наименование вредного (загрязняющего) вещества	Класс опасности вредного (загрязняющего) вещества (I - IV)	Разрешенный выброс вредного (загрязняющего) вещества в пределах утвержденных нормативов ПДВ							Разрешенный выброс вредного (загрязняющего) вещества в пределах установленных ВСВ
			г/с	т/год	с разбивкой по годам, т					г/с	т/год	с разбивкой по кварталам, т
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17
ИТОГО

Руководитель структурного подразделения
		(подпись)		(расшифровка подписи)
Ответственный исполнитель
		(подпись)		(расшифровка подписи)		(телефон)