Приложение N 1. Форма заявки о предоставлении жилого помещения коммерческого использования

Приложение N 1

к приказу Министерства имущественных

отношений Омской области

от 29 декабря 2006 г. N 31-п

Форма заявки
о предоставлении жилого помещения коммерческого использования

Заявитель: __________________________________________________________________________________ (организационно-правовая форма и наименование юридического лица (общественного объединения, не являющегося юридическим лицом) или фамилия, имя, отчество гражданина)

Руководитель заявителя - юридического лица, общественного объединения, не являющегося юридическим лицом: _________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество)

Данные паспорта (для лиц, являющихся индивидуальными предпринимателями; руководителей юридических лиц, общественных объединений, не являющихся юридическими лицами): серия ____________, N _____________, когда и кем выдан ____________________________________________

Юридический адрес юридического лица (адрес места жительства руководителя общественного объединения, не являющегося юридическим лицом) или адрес места жительства гражданина:

Индекс: ___________________ Населенный пункт: _____________________________________

Улица: ____________________________ Дом: ______________ Корпус: ________

Квартира: ____ Телефон: ___________ Адрес электронной почты: ________________

Адрес места нахождения юридического лица (места пребывания руководителя общественного объединения, не являющегося юридическим лицом) или адрес места пребывания гражданина:

Индекс: ___________________ Населенный пункт: _________________________________

Улица: ___________________________ Дом: ______________ Корпус: _________

Квартира: _________ Телефон: __________________.

Прошу предоставить в аренду (наем) для проживания граждан следующее жилое помещение коммерческого использования: ___________________________________________________________ (отдельная квартира, жилой дом, часть жилого дома)

Адрес места нахождения жилого помещения:

Индекс: ________________ Населенный пункт: ____________________________________

Улица: ___________________________ Дом: ______________ Корпус: _________

Номер жилого помещения в соответствии с поэтажным планом и номер этажа: ____________________.

Общая площадь помещения: __________ кв.м, жилая площадь __________ кв.м

Сведения о составе семьи нанимателя жилого помещения: _______________________________________

Срок, на который заявитель имеет намерение заключить договор аренды (найма): менее года или от одного года. _________________________________________________ (указать)

Предыдущий договор аренды (найма): N _________ от "___"____________________ г.

Отметка об отсутствии задолженности по предыдущему договору аренды (найма): ____________________________________________________________________________________________ (заполняется отделом учета и контроля Министерства имущественных отношений Омской области)

Заявитель           __________________________        ________________________________

                             (подпись)                      (расшифровка подписи)

М.П.

Дата подачи заявки "___"____________ 200__ г.

Телефоны для справок: