Приложение. Именной маршрутный лист

Приложение

к приказу Министерства труда

и социального развития Омской области

от 16 февраля 2007 г. N 12

    __________________________________________________________________

          (наименование государственного учреждения социального

                  обслуживания населения Омской области)

                         Именной маршрутный лист

    Выдан ____________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, должность работника,

            наименование отделения государственного учреждения

            социального обслуживания населения Омской области)

"___"_______________ 200__ г.

N п/п	Цель поездки	Вид транспорта	Дата поездки	Пункт назначения	Сумма расходов

Работник государственного

учреждения социального

обслуживания населения

Омской области             ________________   ___________________________

                               (подпись)         (расшифровка подписи)

Заведующий отделением

государственного учреждения

социального обслуживания населения

Омской области             ________________   ___________________________

                               (подпись)         (расшифровка подписи)