Приложение. Заявка на участие во втором этапе городского смотра-конкурса "Омские улицы"

Приложение

к Положению о городском

смотре-конкурсе "Омские улицы"

Форма заявки

                                              Председателю конкурсной

                                              комиссии городского смотра-

                                              конкурса "Омские улицы"

                                Заявка

 на участие во втором этапе городского смотра-конкурса "Омские улицы"

                      от _____________ N ________

     Администрация   и   Фонд   развития   (объединения    и    развития)

территориального общественного самоуправления ___________________________

                                                 (наименование округа)

административного округа города Омска для  участия  в  городском  смотре-

конкурсе "Омские улицы" представляют ____________________________________

                                     (объект, представленный на городской

_________________________________________________________________________

смотр-конкурс)

________________________________________________________________________,

расположенный(-ую)  на  территории,    на   которой   действует   комитет

территориального общественного самоуправления ___________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование комитета)

_______________________________ административного округа города Омска, по

адресу: город Омск, улица ___________________________, дом ______________

Председатель комитета территориального общественного самоуправления

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество председателя комитета)

Название номинации ______________________________________________________

Участники городского смотра-конкурса: ___________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование организации, общественного объединения,

              Ф.И.О. руководителей, жителей города Омска)

Информация об объекте, представленном на городской смотр-конкурс

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Глава администрации _____________________   _____________________________

                    (наименование округа)   (подпись) (инициалы, фамилия)

административного округа города Омска

Председатель правления Фонда

развития (объединения и развития)

территориального общественного

самоуправления _____________________

               (наименование округа)

административного округа города Омска ___________   _____________________

                                       (подпись)     (инициалы, фамилия)