Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения Омской области
от 8 июня 2006 г. N 19
Форма отчета
лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на долечивание (реабилитацию) беременных женщин, направляемых в санатории
Название и тип лечебно-профилактического учреждения
_________________________________________________________________________
Республика, край, область ____________________ район ____________________
Населенный пункт ________________________________________________________
Квартал _____________________________________ год _______________________
1. Оставалось путевок на начало отчетного периода: количество ___________
сумма _______________________________
2. Получено путевок от Государственного учреждения - Омское региональное
отделение Фонда социального страхования Российской Федерации: количество
___________________________________________
сумма ____________________________
3. Выдано путевок: количество ___________________________________________
сумма _______________________________
4. Возвращено путевок Государственному учреждению - Омское региональное
отделение Фонда социального страхования Российской Федерации: количество
___________________________________________
сумма ____________________________
5. Оставалось путевок на конец отчетного периода: количество ____________
сумма ____________________________
6. Выписано беременных из числа работающих, которым показано долечивание
(реабилитация) в санатории (отделении) данного профиля
_____________________________ ______________________________
(количество больных) (профиль санатория)
Руководитель лечебно-профилактического учреждения
___________________ ________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный (старший) бухгалтер ________________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.