Приложение N 1. Заявление о включении в список молодых специалистов, претендующих на получение социальной выплаты в планируемом году

Приложение N 1
к Положению о порядке
предоставления молодым
специалистам, работающим
в муниципальных бюджетных
организациях города
Омска, социальных
выплат на приобретение
(строительство) жилого
помещения и их использования

                                    В Администрацию города Омска

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                        (Ф.И.О. молодого специалиста,

                                           год рождения, должность)

                                    паспорт: серия ___ N ______, выданный

                                    ____________________ "___" __________

                                    зарегистрированного по адресу:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

         о включении в список молодых специалистов, претендующих

            на получение социальной выплаты в планируемом году

     Прошу включить меня ________________________________________________

                           (Ф.И.О., дата рождения молодого специалиста)

в список молодых   специалистов,   претендующих  на получение  социальной

выплаты в _____ году  в  рамках   подпрограммы   "Обеспечение   населения

доступным и комфортным жильем" муниципальной   программы   города   Омска

"Обеспечение населения доступным  и комфортным   жильем   и коммунальными

услугами, благоустройство территории городского  округа"   на 2014 - 2018

годы,   утвержденной    постановлением    Администрации    города   Омска

от 14 октября 2013 года N 1171-п.

     С условиями предоставления социальной выплаты ознакомлен  и обязуюсь

их выполнять, в том числе обязуюсь проработать в муниципальной  бюджетной

организации города Омска не менее пяти лет   с даты   получения   средств

социальной выплаты:

_____________________________________ _______________ ___________________

              (Ф.И.О.)                   (подпись)           (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) _____________________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему   согласно   перечню   документы   приняты

"____" _______________ 20___ года

____________________________ ____________________ _______________________

     (должность лица,           (подпись, дата)    (расшифровка подписи)

   принявшего заявление)