Приложение N 1. Акт технического состояния транспортного средства, сдаваемого инвалидом

Приложение N 1

к Положению о порядке принятия

решений по некоторым вопросам,

связанным с использованием

транспортных средств,

предоставленных инвалидам

в соответствии с федеральным

законодательством

Акт
технического состояния транспортного средства,
сдаваемого инвалидом

"___"_____________ 200_ г.                                        г. Омск

     Настоящий акт составлен на транспортное средство ___________________

кузов N ____________________, двигатель N _____________________, выданный

_________________________________________________________________________

                                 (ФИО)

в __________ году органами социальной защиты населения.

     В результате осмотра установлено:

Наименование	Комплектность	Внешние дефекты
Кузов
Двигатель
Аккумулятор
Фары
Колеса
Переднее стекло
Заднее стекло
Боковые стекла
Сиденья
Панель приборов
Инструменты
Запасное колесо
Домкрат
Насос
Руководство по эксплуатации
Ключи зажигания
Ключ от багажника

     Дополнительно обнаружено ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     Транспортное средство представил: _________/_____________________/

                                       (подпись) (расшифровка подписи)

     Транспортное средство осмотрел: ___________/_____________________/

                                      (подпись)  (расшифровка подписи)