Приложение N 5. Доверенность на получение выписок по лицевому внебюджетному счету

Приложение N 5

к Инструкции по учету средств,

полученных от платных услуг и иной

приносящей доход деятельности,

утвержденной приказом Министерства

финансов Омской области

от 27 декабря 2007 г. N 38

                                                              Форма N 012

Угловой штамп

                    Регистрационный номер ____________

                               ДОВЕРЕННОСТЬ

     Дана __________________________  в  том,  что  ей  (ему)  поручается

получать  выписки  с  прилагаемыми  платежными  документами  по   лицевым

внебюджетным счетам, открытым в  Министерстве  финансов  Омской  области,

бланки чековых книжек, оформленные чеки на получение денежной наличности.

Паспортные данные    _______________    ______________    _______________

                         (Ф.И.О.)          (серия)            (номер)

_________________ 200__ г. _____________________________

  (дата выдачи)                    (место выдачи)

-------------------------------------------------------------------------

                              (кем выдан)

Прописан по адресу ______________________________________________________

Доверенность действительна по "___"__________ 200__ г.

Подпись лица, получившего доверенность ___________________, удостоверяем.

Руководитель

____________________________

 (наименование организации)

____________________________  ______________      _______________________

                                (подпись)          (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер             ______________      _______________________

                                (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П.

_________________________________________________________________________

                           ОТМЕТКИ КАЗНАЧЕЙСТВА

                  Открытые лицевые внебюджетные счета N

Начальник отдела учета внебюджетных средств

"___"_____________ 200__ г. ___________ _________________________________

                                               (расшифровка подписи)