Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата (копии) документа, подтверждающего наличие лицензии

Приложение N 4

к приказу Министерства

экономики Омской области

от 31 августа 2006 г. N 18

          ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА (КОПИИ) ДОКУМЕНТА,

                     ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ

                                                 в Министерство экономики

                                                           Омской области

                                Заявление

  о выдаче дубликата (копии) документа, подтверждающего наличие лицензии

Прошу выдать ____________________________________________________________

              (полное наименование и (в случае, если имеется) сокращенное

                             наименование, фирменное

_________________________________________________________________________

       наименование юридического лица или фамилия, имя и (в случае,

                  если имеется) отчество индивидуального

_________________________________________________________________________

                             предпринимателя)

_________________________________________________________________________

         (место нахождения юридического лица, для индивидуального

                    предпринимателя - место жительства

_________________________________________________________________________

            и данные документа, удостоверяющего его личность)

дубликат/копию (нужное подчеркнуть)  документа,  подтверждающего  наличие

лицензии ________________________________________________________________

                (указывается ре