Приложение N 14. Форма уведомления о намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности

Информация об изменениях:

Приказом Министерства экономики Омской области от 29 апреля 2008 г. N 7 настоящий приказ дополнен приложением 14

Приложение N 14

к приказу Министерства

экономики Омской области

от 31 августа 2006 г. N 18

ФОРМА
уведомления о намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности

                                                   в Министерство экономики

                                                   Омской области

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

     о намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности

Заявитель _________________________________________________________________

           (полное и сокращенное наименование (если имеется), в том числе

___________________________________________________________________________

  фирменное наименование и организационно-правовая форма юридического лица

                             или фамилия, имя

__________________________________________________________________________,

    и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

(место нахождения юридического лица, для индивидуального предпринимателя -

__________________________________________________________________________,

     место жительства и данные документа, удостоверяющего его личность)

___________________________________________________________________________

(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

___________________________________________________________________________

       или основной государственный регистрационный номер записи о

               государственной регистрации индивидуального

___________________________________________________________________________

     предпринимателя и данные документа (серия, номер, дата выдачи),

__________________________________________________________________________,

  подтверждающего факт внесения сведений в единый государственный реестр)

___________________________________________________________________________

   (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа (серия,

___________________________________________________________________________

  номер, дата выдачи) о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом

                                     органе)

уведомляю о намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности

___________________________________________________________________________

  (указывается конкретный вид деятельности, который намерен осуществлять

___________________________________________________________________________

   заявитель, адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности,

___________________________________________________________________________

дата предполагаемого начала осуществления лицензируемого вида деятельности)

__________________________________________________________________________.

Приложение: 1. Документ, подтверждающий уплату  государственной пошлины  за

               переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии.

            2. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего

               наличие лицензии.

            3. Нотариально заверенная копия документа, подтверждающего

               наличие лицензии.

_____________________________    ________________   _______________________

   (наименование должности       (личная подпись)    (расшифровка подписи)

       руководителя)

                                 ________________   _______________________

                                 (личная подпись)    (ФИО индивидуального

                                                        предпринимателя)

_________________________________________________   _______________________

  (ФИО уполномоченного представителя заявителя)        (личная подпись)

___________________________________________________________________________

                       (номер и дата доверенности)

Контактный телефон ________________