Приложение N 1. Заявка на реализацию инвестиционного проекта

Приложение N 1
к Порядку оценки бюджетной и социальной
эффективности инвестиционных проектов
по объектам, финансирование которых
осуществляется с привлечением средств
бюджета города Омска

ЗАЯВКА
на реализацию инвестиционного проекта

1. Объект (наименование проекта либо пускового комплекса, адрес объекта, наименование объекта муниципальной собственности)
2. Состояние объекта и решаемой им задачи (строительная готовность объекта, техническая характеристика объекта, возможность решения задач иным способом)
3. Виды работ
4. Этапы инвестиций (предварительный (эскизный) проект; проектно-изыскательские работы; строительно-монтажные работы; пусконаладочные работы; иное)
5. Полная сметная стоимость объекта, рублей
6. Остаток сметной стоимости объекта, рублей
7. Необходимый объем финансирования (в текущих ценах), рублей
7.1. Из бюджета города Омска
В том числе по годам:
7.2. Из других источников финансирования (указать каких)
В том числе по годам:
8. Наличие обосновывающей документации (проектно-сметной документации, заключения соответствующей экспертизы)
9. Инициатор инвестиций, главный распорядитель бюджетных средств бюджета города Омска
10. Распорядитель работ, заказчик-застройщик
11. Наличие муниципального контракта (дата и номер)
12. Наименование генерального подрядчика
13. Год начала и окончания работ
14. Экономический, социальный, экологический эффекты от проведения работ

Приложение: Показатели для расчета бюджетной и социальной эффективности инвестиционного проекта на ___ л. в 1 экз.

Руководитель (должность)		/		/		/		/
			(подпись)				(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер		/		/		/		/
			(подпись)				(расшифровка подписи)
	МП

"___"_____________ 20__ г.