Приложение N 4. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

Приложение N 4

к постановлению главы

администрации области

от 14.02.95 г. N 83-п

Договор
на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

     г. ______________                        "___"____________ 199___ г.

     Страховая медицинская организация __________________________________

_________________________________________________________________________

                            (наименование)

именуемая в дальнейшем "Страховщик", действующая  на  основании  лицензии

N ______ от ___________ 199 __ г., выданной _____________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице __________________________________________________________________

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего  на  основании  Устава,  с  одной  стороны,  и   медицинское

учреждение ______________________________________________________________

                            (наименование)

в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее  на  основании  лицензии

N _______ от _________________ 199 ___ г., выданной _____________________

_________________________________________________________________________

               (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице __________________________________________________________________

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

с другой стороны, заключили договор о следующем:

                         I. Предмет договора.

     1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на  себя  обязательство

оказывать лечебно-профилактическую помощь гражданам, которым Страховщиком

выдан страховой полис (застрахованному контингенту - приложение 1).

         II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи.

     2.1.  Учреждение  обязано  обеспечивать  соответствие    оказываемой

лечебно-профилактической  помощи  установленным  для  данного  учреждения

медикоэкономическим стандартам, утвержденным в установленном порядке.

     2.2.    Учреждение    оказывает    застрахованному       контингенту

лечебно-профилактическую   помощь,   виды,   объем   и   сроки    которой

устанавливаются согласованным сторонами перечнем, являющимся неотъемлемой

частью   настоящего   договора   (приложение   2)   в   соответствии    с

территориальной программой обязательного медицинского страхования.

     2.3. Учреждение информирует застрахованных о  бесплатности  для  них

медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.

     2.4. При невозможности Учреждением оказать  лечебно-профилактическую

помощь установленного вида, объема, срока и/или стандарта оно обязано  за

свой счет обеспечить застрахованному контингенту получение такой помощи в

другом медицинском  учреждении  или  путем  привлечения  соответствующего

специалиста.

     На     оказание     лечебно-профилактической     помощи       другим

лечебно-профилактическим учреждением, выбранным Учреждением, должно  быть

получено согласие  застрахованного  гражданина  (за  исключением  случаев

оказания срочной медицинской помощи).

     2.5.  Учреждение  должно  поставить  в  известность  Страховщика   о

возникших обстоятельствах, которые в ближайшее  время  могут  привести  к

нарушению требований стандартов,  сокращению  вида,  объема  и  изменение

срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.

     2.6.   При   невозможности   Учреждением   выполнить      требования

п.п. 2.1, 2.2 настоящего договора Страховщик вправе по своему  усмотрению

перевести застрахованных граждан для оказания им лечебно-профилактической

помощи в другое медицинское учреждение  или  пригласить  соответствующего

специалиста для оказания лечебно-профилактической помощи  застрахованному

контингенту в Учреждении.

     2.7.   После   расторжения   договора   обязательного   медицинского

страхования Страховщик в письменном  виде  в  трехдневный  срок  извещает

Учреждение об этом. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь  лицам,

лечение которых начато в период действия договора.

                   III. Численность застрахованных.

     3.1. Численность застрахованного контингента составляет ____________

__________ человек. Страховщик без согласия с Учреждением вправе изменить

указанную численность не более, чем на _______________________ процентов.

     3.2.  О  всех  изменениях  численности  застрахованного  контингента

Страховщик немедленно извещает Учреждение.

                IV. Стоимость работ и порядок расчетов.

     4.1.   Страховщик   оплачивает   лечебно-профилактическую    помощь,

оказываемую   Учреждением   застрахованному   контингенту   по   тарифам,

утвержденным  в  установленном  порядке  в  соответствии  с     Правилами

обязательного   медицинского   страхования   граждан   Омской    области,

утвержденными  постановлением  главы  администрации  Омской  области   21

сентября 1993 г. N 350-п, и Временным порядком финансового взаимодействия

субъектов в системе обязательного медицинского страхования и расходования

средств  обязательного  медицинского  страхования  на  территории  Омской

области, утвержденным постановлением главы администрации  Омской  области

24 мая 1994 г. N 235-п.

     4.2. Расчеты осуществляются безналичным  путем  оплаты  Страховщиком

счетов Учреждения в течение ________  дней  после  передачи,  оформленной

актом, реестров.

     4.3. В срок до 25 числа месяца, следующего  за  отчетным  кварталом,

стороны   производят   выверку   взаиморасчетов   по   оплате   оказанных

лечебно-профилактических услуг застрахованному контингенту. Окончательная

выверка взаиморасчетов производится не позднее 25 января года, следующего

за отчетным.

     Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства

взаиморасчетов документы.

     4.4. Страховщик в течение __________________ дней после вступления в

силу настоящего договора перечисляет Учреждению аванс в размере  ________

________________________________________________________________________.

         V. Порядок оказания лечебно-профилактической помощи.

     5.1.   Учреждение   оказывает   лечебно-профилактическую      помощь

застрахованному контингенту согласно  режиму  работы,  согласованному  со

Страховщиком (приложение 3).

                  VI. Учет в медицинском учреждении.

     6.1.  Учреждение  обязано  вести  учет  (по  формам,  приведенным  в

приложении 4):

     - застрахованного контингента;

     - вида, объема и  сроков  оказания  лечебно-профилактической  помощи

застрахованному контингенту;

     - средств, поступающих от страховщика.

     Организация учета согласовывается со Страховщиком.

                            VII. Контроль.

     7.1. Страховщик контролирует  соответствие  оказываемой  Учреждением

лечебно-профилактической   помощи   требованиям   настоящего    договора,

медикоэкономических стандартов в соответствии с  Временным  положением  о

контроле  качества,  результатах  деятельности  лечебно  профилактических

учреждений, экономических санкциях и порядке предъявления, рассмотрения и

удовлетворения претензии при работе в условиях обязательного медицинского

страхования принятом на территории Омской области.

     7.2.   Контроль   осуществляется   путем   проверок,      проводимых

представителем   Страховщика.   Проверка   осуществляется   по       мере

необходимости. Результаты проверок  доводятся  Страховщиком  до  сведения

Учреждения.

     7.3. При несогласии Учреждения с выводами представителя  Страховщика

оно  вправе  в  течение  30  дней  обратиться  за  разрешением  спора   в

территориальную  аккредитационную  комиссию.  Выводы  комиссии   являются

обязательными для сторон.

     7.4.  Учреждение  обязано  обеспечить  представителю    Страховщика,

осуществляющего  проверку,  свободное  ознакомление  с      деятельностью

Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

                     VIII. Ответственность сторон.

     8.1. За  просрочку  платежей,  предусмотренных  настоящим  договором

Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере 0.4%  просроченной  суммы

за каждый день просрочки.  Уплата  пени  не  освобождает  Страховщика  от

выполнения основного платежа.  При  просрочке  Страховщиком  платежа,  не

превышающий   20   дней,   Учреждение   обязано   продолжать     оказание

лечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту.

     8.2.  За  не  предоставление  или  предоставление     застрахованным

страховщиком гражданам медицинских услуг ненадлежащего  объема,  качества

или  в  неустановленные  сроки  медицинское  учреждение       выплачивают

страховщику штрафы в  соответствии  с  Временным  положением  о  контроле

качества, результатах деятельности  лечебно-профилактических  учреждений,

экономических   санкциях   и   порядке   предъявления,   рассмотрения   и

удовлетворения претензии при работе в условиях обязательного медицинского

страхования принятом на территории Омской области.

     8.3. Вместо санкций,  указанных  в        п. 8.2, в случае нарушения

Учреждением условий настоящего договора Страховщик  вправе  частично  или

полностью    не    возмещать    Учреждению    затраты    по      оказанию

лечебно-профилактической  помощи,  в  объеме,  соответствующему  санкциям

(п. 8.2).

     8.4. Помимо санкций, указанных в п. 8.2, Страховщик вправе требовать

от  Учреждения  возмещения