Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 16 октября 2008 г. N 74 "О реализации постановления Правительства Омской области от 11 февраля 2005 года N 17-п" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение N 1. Заявление о предоставлении материальной помощи
Приложение N 1. Заявление о предоставлении материальной помощи
Информация об изменениях:
Приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 5 апреля 2013 г. N 22-п настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 1
к приказу Министерства
труда и социального
развития Омской области
от 16 октября 2008 года N 74
(с изменениями от 5 апреля 2013 г.)
Руководителю
_____________________________
(наименование уполномоченного
_____________________________
государственного учреждения
_____________________________
Омской области, находящегося
_____________________________
в ведении Министерства труда
_____________________________
и социального развития
Омской области)
Заявление
о предоставлении материальной помощи
Я, ___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий (ая) по адресу: ________________________________________
___________________________________________________________________,
(адрес места жительства или места пребывания)
|
Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
Дата выдачи |
|
|
Номер документа |
|
Дата рождения |
|
|
Кем выдан |
|
Место рождения |
|
прошу в соответствии с постановлением Правительства Омской области
от 11 февраля 2005 года N 17-п "Об основаниях и порядке предоставления
материальной помощи гражданам, находящимся в трудной жизненной
ситуации, за счет средств областного бюджета" предоставить
материальную помощь для: ___________________________________________
___________________________________________________________________.
(указывается трудная жизненная ситуация, являющаяся основанием
для предоставления материальной помощи)
Реквизиты счета для перечисления материальной помощи __________
____________________________________________________________________
(реквизиты банковского счета)
"___"_____________20___г. __________________ _____________________
(подпись заявителя) (инициалы, фамилия
заявителя)
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и достоверной.
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и
социального развития Омской области, расположенному по адресу:
г. Омск, ул. Яковлева, 6, уполномоченному государственному учреждению
Омской области, находящемуся в ведении Министерства труда и
социального развития Омской области, расположенному по адресу:
___________________________________________________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), использование, распространение, обезличивание,
блокирование, уничтожение в целях получения государственных и
муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в
настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве
настоящего согласия.
"___"___________20___г. ___________________ _______________________
(подпись заявителя) (инициалы, фамилия
заявителя)
Обязуюсь использовать предоставленную материальную помощь на
преодоления вышеуказанной трудной жизненной ситуации.
"___"___________20___г. ___________________ _______________________
(подпись заявителя) (инициалы, фамилия
заявителя)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: ________________________
Дата приема заявления:"___"___________20___г. ____________________
(подпись)
____________________________________________________________________
(линия отреза)
Расписка
От ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
приняты заявление и следующие документы:
1) ________________________________________________________________;
2) ________________________________________________________________;
3) ________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: ________________
Дата приема заявления "___"______________20____г. __________________
(подпись)