Приложение. Форма заявки

Приложение
к Положению
о городском смотре-конкурсе
"Лучшая дворовая Елка - 2009"

Форма заявки

Председателю конкурсной комиссии

Заявка
на участие в городском смотре-конкурсе "Лучшая дворовая Елка - 2009"
от ___________________ N _______

     Администрация    и    Фонд    развития    (объединения  и  развития)

территориального общественного самоуправления ___________________________

                                                  (наименование округа)

административного  округа  города  Омска  для участия в городском смотре-

конкурсе "Лучшая дворовая Елка-2009" представляют ______________________,

                                           (место проведения мероприятия)

расположенную (-ый)   на   территории,   на   которой  действует  комитет

территориального общественного самоуправления ___________________________

                                                (наименование комитета)

__________________________________ административного округа города Омска,

       (наименование округа)

и  новогоднее  мероприятие,  которое  состоится  по  адресу:  город Омск,

улица ___________________, дом _____ ____________________________________

                                     (дата, время проведения мероприятия)

Председатель комитета территориального общественного самоуправления -

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество председателя комитета)

Название номинации - ____________________________________________________

                  Участники городского смотра-конкурса:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование организации, общественного объединения,

        фамилия, имя, огчество руководителей, жителей города Омска)

Информация об объекте, представленном на городской смотр-конкурс:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Глава администрации  ___________________ ___________ ____________________

                    (наименование округа) (подпись)  (инициалы, фамилия)

административного округа города Омска

Председатель правления Фонда

развития (объединения и развития)

территориального общественного

самоуправления ___________________

              (наименование округа)

административного округа города Омска  ____________  ____________________

                                         (подпись)    (инициалы, фамилия)