Приложение. Заявка на участие во втором этапе городского смотра-конкурса "Омские улицы"

Приложение
к Положению о городском
смотре-конкурсе "Омские улицы"

Форма заявки

	Председателю конкурсной комиссии городского смотра- конкурса "Омские улицы"
ЗАЯВКА на участие во втором этапе городского смотра-конкурса "Омские улицы" от _________________ N ________
Администрация и Фонд развития (объединения и развития) территориального общественного самоуправления __________________________ (наименование округа)    административного округа города Омска для участия в городском смотре-конкурсе "Омские улицы" представляют ____________________________ ________________________________________________________________________ (объект, представленный на городской смотр-конкурс) _______________________________________________________________________, расположенный (-ая) на территории, на которой действует комитет территориального общественного самоуправления __________________________ ________________________________________________________________________ (наименование комитета) _______________________________ административного округа города Омска, по адресу: город Омск, улица __________________________, дом ___________ Председатель комитета территориального общественного самоуправления ________________________________________________________________________ (Ф.И.О. председателя комитета) Название номинации _____________________________________________________ Участники городского смотра-конкурса "Омские улицы": ___________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ (наименование организации, общественного объединения, Ф.И.О. руководителей, жителей города Омска) Информация об объекте, представленном на городской смотр-конкурс "Омские улицы": ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
Глава администрации ________________________ (наименование округа) административного округа города Омска	_____________________________ (подпись) (инициалы, фамилия)
Председатель правления Фонда развития (объединения и развития) территориального общественного самоуправления ________________________ (наименование округа) административного округа города Омска	_________ (подпись)	___________________ (инициалы, фамилия)