Приложение. Заявление о назначении компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Приложение
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 1 июня 2009 года N 35-п

Филиал бюджетного учреждения Омской области "Областной центр жилищных субсидий, социальных выплат и льгот" ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг Я, _____________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающий (ая) по адресу: _____________________________________ ________________________________________________________________, (указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания, дата регистрации по данному адресу)
Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения
тел.: рабочий ________, домашний _________, контактный _________
прошу назначить мне компенсацию расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг в размер предусмотренном законодательством. Уведомление о назначении выплаты прошу выслать/не высылать (нужное подчеркнуть)          по адресу:_______________________________________________________. Выплату прошу перечислять через (нужное подчеркнуть): 1) организацию почтовой связи; 2) кредитную организацию. Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления выплаты: N счета __________________________________________________________ в филиале N ________________________ отделения банка _____________ _________________________________________________________________. (наименование банковской организации) В случае наступления обстоятельств, влекущих изменение оснований (изменение состава семьи, изменение места жительства) или прекращение предоставления мер социальной поддержки, обязуюсь сообщить о таких обстоятельствах в течение 14 дней с момента их наступления и представить документы, подтверждающие указанные обстоятельства. Подтверждаю, что вся представленная информация является полной и достоверной. С Порядком предоставления мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан в Омской области, утвержденным постановлением Правительства Омской области от 8 апреля 2009 года N 63-п, ознакомлен и обязуюсь его выполнять. В случае несоответствия фактических расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг размеру компенсации, назначенной в пределах размеров платы за содержание и ремонт жилого помещения для нанимателей жилых помещений по договорам социального найма, и нормативов потребления коммунальных услуг обязуюсь представлять документы об оплате жилого помещения и коммунальных услуг для перерасчета размера компенсации в соответствии с фактическими расходами. Проинформирован о том, что в соответствии с частью первой статьи 155 Жилищного кодекса Российской Федерации плата за жилое помещение и коммунальные услуги вносится ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за истекшим месяцем, если иной срок не установлен договором управления многоквартирным домом, а также о том, что компенсации не могут быть использованы для оплаты пени за несвоевременное внесение платежей по оплате жилого помещения и коммунальных услуг. Даю согласие Министерству труда и социального развития Омской области, территориальным органам Министерства труда и социального развития Омской области, бюджетному учреждению Омской области "Областной центр жилищных субсидий, социальных выплат и льгот" на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, т.е. их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование уничтожение. Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

_________________________________ подпись заявителя (законного представителя заявителя) или подпись представителя заявителя с указанием на наличие доверенности и даты ее выдачи		/____________________________/ (фамилия, инициалы)
"___" ____________ 20____ года. Заявление, документы и копии документов в количестве ___ шт. приняты
___________________________________ (подпись должностного лица)		/_____________________________/ (фамилия, инициалы)
Дата приема заявления: "___" ____________ 20____ года.