Приложение N 2. Заявка о предоставлении права пользования участком недр, содержащим месторождение общераспространенных полезных ископаемых, для осуществления юридическим лицом (оператором) деятельности на участке недр, содержащем месторождение общераспространенных полезных ископаемых, право пользования которым досрочно прекращено

Информация об изменениях:

Приказом Министерства промышленной политики, транспорта и связи Омской области от 31 марта 2010 г. N 26 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту по
предоставлению государственной услуги
"Оформление и выдача лицензии на
пользование участками недр, содержащими
месторождения общераспространенных
полезных ископаемых, или участками недр
местного значения"
(с изменениями от 31 марта 2010 г.)

	Министру промышленной политики, транспорта и связи Омской области
ЗАЯВКА Прошу предоставить право пользования недрами с целью добычи ______ _______________________________________________________________________ (вид общераспространенного полезного ископаемого) на ______________________________________________________ месторождении (наименование месторождения) расположенном _________________________________________________________ расстояние от ближайшего населенного пункта, _______________________________________________________________________ сторона света, район области) в качестве временного оператора сроком до 1 года. Необходимые документы прилагаются.
Руководитель предприятия (занимаемая должность)	____________ (подпись)	____________ (Ф.И.О.)