Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Министерства
имущественных отношений
Омской области
от 06.02.2009 года N 2-п

"Приложение N 5
к приказу Министерства
имущественных отношений
Омской области
от 31 июля 2008 года N 23-п

Заявка
на право заключения договора безвозмездного пользования

Заявитель: ___________________________________________________________ (организационно-правовая форма и наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество гражданина - индивидуального предпринимателя) Руководитель заявителя - юридического лица: __________________________ (должность) ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Отношение заявителя к субъектам малого предпринимательства: да или нет (нужное подчеркнуть) Данные паспорта (для лиц, являющихся индивидуальными предпринимателями; руководителями юридических лиц): серия _______, N ___________________, когда и кем выдан ____________________________________________________ Юридический адрес юридического лица или адрес места жительства гражданина: Индекс: ___________ Населенный пункт: ________________________________ Улица: _________________________________ Дом: _______ Корпус: ________ Квартира: ____ Телефон: __________ Адрес электронной почты: __________ Адрес места нахождения юридического лица или адрес места пребывания гражданина: Индекс: ___________ Населенный пункт: ________________________________ Улица: _________________________________ Дом: _______ Корпус: ________ Квартира: _______ Телефон: _______________. Прошу предоставить в безвозмездное пользование следующее имущество: Адрес места нахождения имущества: Индекс: ___________ Населенный пункт: ________________________________ Улица: _________________________________ Дом: _______ Корпус: ________ Номер помещения в соответствии с поэтажным планом и номер этажа <*>: ______________________________________________________________________ Общая площадь помещения <*>: _______ кв.м, в том числе основная площадь согласно поэтажному плану: ______, вспомогательная площадь ______ кв.м Характеристика имущества в соответствии с документацией по его использованию, позволяющая однозначно идентифицировать имущество (в соответствии с данными инвентарной карточки) <**>: ______________________________________________________________________ Цель использования имущества, на безвозмездное пользование которого претендует заявитель: ________________________________________________ Срок, на который претендент имеет намерение заключить договор безвозмездного пользования: __________________________________________ (указать) Предыдущий договор пользования имуществом, находящимся в собственности Омской области: N ___________ от "___" _________________ г. Отметка об отсутствии задолженности по предыдущему договору пользования имуществом, находящимся в собственности Омской области: ______________________________________________________________________ (заполняется отделом учета и контроля Министерства имущественных отношений Омской области)

Заявитель

___________ (подпись)

_______________________________________ (расшифровка подписи) М.П.

______________________

<*> заполняется в случае намерения заключить договор аренды недвижимого имущества

<**> заполняется в случае намерения заключить договор аренды движимого имущества

Перечень документов,
прилагаемых к заявке на право заключения договора безвозмездного пользования

К заявке претендент прилагает следующие документы:

1) учредительные документы юридического лица;

2) свидетельство о государственной регистрации юридического лица;

3) свидетельство о постановке юридического лица на налоговый учет;

4) выписка налогового органа из единого государственного реестра юридических лиц, выданная не ранее чем за три месяца до подачи заявки;

5) документ о назначении руководителя юридического лица;

6) документ обслуживающего банка о наличии счета (документ об открытии лицевого счета в управлении Федерального казначейства Министерства финансов Российской Федерации - для органа государственной власти Российской Федерации)."