Приложение. Заявление о предоставлении социальной выплаты

Приложение
к Административному регламенту
"Обеспечение жильем за счет средств
областного бюджета ветеранов
боевых действий"

_________________________________________ (руководителю структурного подразделения) _________________________________________ _________________________________________ от гражданина _________________________________________ _________________________________________ проживающего по адресу: _________________ _________________________________________ _________________________________________ тел. (_______)___________________________        (код)

ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу Вас включить меня, __________________________________________ (ф.и.о. полностью)             ________________________________________________________________________ в списки на получение социальной выплаты из средств областного бюджета в целях оплаты части стоимости жилых помещений в рамках реализации Указа Губернатора Омской области от 8 августа 2005 года N 95 "О мерах по обеспечению жильем категорий граждан из числа ветеранов боевых действий и членов их семей, проживающих на территории Омской области" в 20__ году.      _______________  /_____________________/           ____________         (подпись)      (расшифровка подписи)               (дата)