Приложение N 1. Заявка на получение муниципальной гарантии

Приложение N 1
к Порядку предоставления
муниципальных гарантий

Заявка
на получение муниципальной гарантии

______________________________________________________________________ (наименование проекта) Прошу предоставить гарантию в сумме __________________________________ сроком на ____________________________________________________________ для финансирования инвестиционного проекта ___________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Дата проведения конкурса __________________________ Протокол N _______ При этом сообщаю следующие сведения:

Информация о заявителе

1. Название организации (организационно-правовая форма, полное и сокращенное наименование).

2. Юридический адрес.

3. Телефон, факс, e-mail.

4. Банковские реквизиты;

5. Объем и структура собственного капитала.

6. Общая численность работников (за последний год).

7. Объем реализации продукции (в натуральном и денежном выражении за последний год).

8. Руководитель предприятия (Ф.И.О., телефон).

9. Ответственный за проект (контактное лицо, телефон).

Информация о проекте

1. Краткое описание инвестиционного проекта.

2. Общая стоимость проекта.

3. Сроки реализации проекта.

4. Источники финансирования проекта (в денежном и % соотношении, с разбивкой по годам).

Информация о кредиторах <*>

<*> При отсутствии кредитора указать на необходимость его поиска с учетом требований проекта.

1. Название (организационно-правовая форма, полное и сокращенное наименование).

2. Юридический адрес.

3. Телефон, факс, e-mail.

4. Банковские реквизиты.

5. Руководитель (Ф.И.О., тел.).

6. Ответственный за проект (контактное лицо, тел.).

Структура и источники возврата кредита

1. Размер предполагаемого кредита, срок действия, процентная ставка и условия погашения.

2. Источники и график погашения кредита.

3. Сведения о страховании финансового риска по проекту:

3.1. Название страховой компании;

3.2. Юридический адрес;

3.3. Телефон, факс, e-mail;

3.4. Банковские реквизиты;

3.5. Руководитель (Ф.И.О., тел.);

3.6. Ответственный за проект (контактное лицо, тел.);

3.7. Проект договора страхования.

4. Предполагаемый объем и условия предоставления гарантии.

Список документов, прилагаемых к заявке

1.

2.

Руководитель предприятия (организации) (подпись, печать)