Приложение N 1. Заявление о включении в состав граждан, имеющих право на получение социальных выплат для приобретения жилья

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Обеспечение жильем за счет средств федерального
бюджета граждан, выехавших из районов
Крайнего Севера и приравненных к ним местностей"

                                          Руководителю органа исполнительной

                                          власти субъекта Российской Федерации

                                          _____________________________________________

                                                            (Ф.И.О.)

                                          гражданина(ки) ______________________________

                                          _____________________________________________

                                                            (Ф.И.О.)

                                          проживающего(ей) по адресу __________________

                                          _____________________________________________

                                       ЗАЯВЛЕНИЕ

      Прошу включить меня, __________________________________________________________,

 в состав граждан, имеющих право на получение социальных выплат для приобретения  жилья

 _____________________________________________________________________________________

             (наименование мест(а), где желает приобрести жилое помещение)

      Состав семьи:

 супруга (супруг) ________________________________________________________г. рождения,

                                        (Ф.И.О.)

 проживает по адресу _________________________________________________________________

 ____________________________________________________________________________________,

 дети: ___________________________________________________________________г. рождения,

                                        (Ф.И.О.)

 проживает по адресу _________________________________________________________________

 ____________________________________________________________________________________.

 Кроме того, со мной проживают:

 _________________________________________________________________________г. рождения,

                                        (Ф.И.О.)

 _________________________________________________________________________г. рождения.

                                        (Ф.И.О.)

      В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания

 на территории других субъектов Российской Федерации, в том числе  забронированных,  не

 имеем.

      Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении, могут повлечь

 отказ в постановке на учет граждан, имеющих право на получение социальных  выплат  для

 приобретения жилья.

 "___" ______________ 20___г.         ____________________ /_________________________/

                                            подпись            расшифровка подписи