Приложение N 3. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Омской области от 18 мая 2007 г. N 904-ОЗ настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к Закону Омской области

"О выборах депутатов

Законодательного Собрания

Омской области"

                              Подписной лист

 (с изменениями от 6 ноября 2003 г., 30 декабря 2005 г., 18 мая 2007 г.)

        Выборы депутатов Законодательного Собрания Омской области

                        "___"________________ года

    (список кандидатов заверен Избирательной комиссией Омской области

                       "___"_________________ года)

Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  списка  кандидатов   в

депутаты  Законодательного  Собрания  Омской  области  от  избирательного

объединения _____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся:

1. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

 (фамилия, имя, отчество кандидата, число, месяц, год рождения, основное

    место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия

    основного места работы или службы - род занятий и место жительства

                                кандидата)

2. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

3. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

4. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

5. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения

Подписной лист удостоверяю ______________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта или докуме