Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу Министерства
промышленной политики,
транспорта и связи Омской области
от 22 октября 2009 года N 40

"Приложение
к Положению о Почетной грамоте
Министерства промышленной политики,
транспорта и связи Омской области
от 24 июля 2006 года N 15

НАГРАДНОЙ ЛИСТ к Почетной грамоте Министерства промышленной политики, транспорта и связи Омской области 1. Фамилия ____________________________________________________________ Имя ____________________________ Отчество _____________________________ 2. Должность, место работы ____________________________________________ (наименование организации)         3. Пол ______________________ 4. Дата рождения ________________________ 5. Образование ________________________________________________________ (наименование учебного заведения, год окончания)     6. Общий стаж работы __________________________________________________ 7. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награде _______________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Руководитель организации (структурного подразделения Министерства)
______________ (должность)		_______________ (подпись)		/_________________/ (фамилия, инициалы)
М.П.
"____" ___________ года