Приложение. Талон для реализации права на льготные помывки в муниципальных банях города Омска

Приложение

к Положению о предоставлении

льгот на помывку в муниципальных

банях города Омска

               1 сторона

            ТАЛОН N _________

для реализации права на льготные

помывки в муниципальных банях города Омска

Выдан ____________________________________

       (фамилия, имя, отчество полностью)

Срок действия талона _____________________

Орган социальной поддержки населения,

выдавший талон ___________________________

__________________________________________

     подпись специалиста _________________

     МП         дата выдачи ______________

               2 сторона

Количество льготных помывок в год

1    11    21    31    41    51

2    12    22    32    42    52

3    13    23    33    43

4    14    24    34    44

5    15    25    35    45

6    16    26    36    46

7    17    27    37    47

8    18    28    38    48

9    19    29    39    49

10   20    30    40    50