Приложение. Заявка на участие в городском смотре-конкурсе

Приложение
к Положению
о городском смотре-конкурсе
"Лучшая дворовая Елка - 2010"

ФОРМА ЗАЯВКИ

Председателю конкурсной комиссии
ЗАЯВКА на участие в городском смотре-конкурсе "Лучшая дворовая Елка - 2010" от _____________ N _____
Администрация города Омска и Фонд развития (объединения и развития) территориального общественного самоуправления ______________________ (наименование округа) административного округа города Омска для участия в городском смотре-конкурсе "Лучшая дворовая Елка - 2010" представляют _______________________________________________________________________ (место проведения мероприятия) расположенную (-ый) на территории, на которой действует комитет территориального общественного самоуправления _________________________ (наименование комитета) _______________________________________________________________________ (наименование округа) административного округа города Омска, и новогоднее мероприятие, которое состоится по адресу, город Омск, улица ____________, дом ____ _______________________________________________________________________ (дата, время проведения мероприятия) Председатель комитета территориального общественного самоуправления - _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество председателя комитета) Название номинации - __________________________________________________ Участники городского смотра-конкурса: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ (наименование организации, общественного объединения, фамилия, имя, отчество руководителей, жителей города Омска) Информация об объекте, представленном на городской смотр-конкурс: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
Глава администрации _____________________ (наименование округа) административного округа города Омска	______________ (подпись)	______________ (инициалы, фамилия)
Председатель правления Фонда развития (объединения и развития) территориального общественного самоуправления _____________________ (наименование округа) административного округа города Омска	______________ (подпись)	______________ (инициалы, фамилия)