Приложение. Форма заявления о предоставлении мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг

Информация об изменениях:

Приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 4 мая 2010 г. N 30-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Приказу Министерства труда и
социального развития Омской области
от 14 декабря 2009 года N 56-п
(с изменениями от 4 мая 2010 г.)

	Заведующему ____________________________________ филиалом бюджетного учреждения Омской области "Областной центр жилищных субсидий, социальных выплат и льгот" ________________________________________________ (фамилия, имя, отчество гражданина) _______________________________________________, (дата рождения гражданина) зарегистрированного по адресу: _________________ _______________________________________________, _______________________________________________, (наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность: серия, номер, кем и когда выдан) ________________________________________________ (наименование льготной категории граждан, к которой относится гражданин)
ЗАЯВЛЕНИЕ В соответствии с областным законодательством, регулирующим отношения, связанные с предоставлением мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан в Омской области, прошу назначить мне меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг, а также услуг по вывозу бытовых и других отходов (далее - меры социальной поддержки) в размере и объеме, предусмотренным законодательством, и предоставлять меры социальной поддержки (нужное подчеркнуть): 1) путем перечисления денежных средств через организацию почтовой связи; 2) через кредитную организацию: N счета __________________________ в филиале N ____________________ отделения банка _________________ ______________________________________________________________________. (наименование банковской организации) В случае наступления обстоятельств, влекущих изменение оснований (изменение состава семьи гражданина, изменение места жительства) или прекращение предоставления мер социальной поддержки (утрата права гражданина на меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг, выезд на постоянное место жительства за пределы Омской области), обязуюсь сообщить о таких обстоятельствах в течение 14 дней с момента их наступления. Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является полной и достоверной. Проинформирован о том, что в соответствии с частью 1 статьи 155 Жилищного кодекса Российской Федерации плата за жилое помещение и коммунальные услуги вносится ежемесячно, до 10 числа месяца, следующего за истекшим месяцем, если иной срок не установлен договором управления многоквартирным домом, а также о том, что меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг не могут быть использованы для оплаты пени за несвоевременное внесение платежей по оплате жилого помещения и коммунальных услуг, а также услуг по вывозу бытовых и других отходов. Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального развития Омской области, бюджетному учреждению Омской области "Областной центр жилищных субсидий, социальных выплат и льгот" на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу организациям, оказывающим жилищно-коммунальные услуги), обезличивание, блокирование, уничтожение. Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.
"___" ____________ 20__ г.		Подпись заявителя ____________
----------------------------------------------------------------------- (линия отреза)
Расписка-уведомление От ____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) приняты заявление и следующие документы: 1) ___________________________________________________________________; 2) ___________________________________________________________________; 3) ___________________________________________________________________. Регистрационный номер заявления _______________________________________
Дата приема заявления "__"_____ 200_ г.			Подпись специалиста _________