Приложение N 2. Ежемесячная заявка на возмещение затрат, связанных с предоставлением отдельным категориям граждан, проживающих на территории Омской области, мер социальной поддержки по проезду в виде права

Приложение N 2
к договору о возмещении затрат,
связанных с предоставлением
мер социальной поддержки
по проезду отдельным категориям
граждан, проживающих
на территории Омской области

                            Ежемесячная заявка

       на возмещение затрат, связанных с предоставлением отдельным

      категориям граждан, проживающих на территории Омской области,

            мер социальной поддержки по проезду в виде права

_________________________________________________________________________

                     (вид меры социальной поддержки)

_________________________________________________________________________

         (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

                     индивидуального предпринимателя)

                     за __________________ 20__ года

Количество граждан, которым предоставляются меры социальной поддержки (чел.)	Сумма затрат, связанных с предоставлением мер социальной поддержки (руб.)
1	2

______________________________     ___________    _______________________

   (должность руководителя          (подпись)       (инициалы, фамилия)

 юридического лица, фамилия,

имя, отчество индивидуального

      предпринимателя)

МП

Главный бухгалтер      ___________      _________________________

                        (подпись)          (инициалы, фамилия)

"__" ____________ 20__ года

Ежемесячная заявка принята:

_________   _____________________________________________________________

(подпись)       (фамилия, имя, отчество специалиста отдела сводного

                 планирования департамента финансово-экономического

                    обеспечения Министерства труда и социального

                              развития Омской области)

"__" ____________ 20__ года