Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 28 декабря 2009 г. N 68-п

Приложение N 5
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 16 октября 2008 года N 72

Управление Министерства труда и социального развития Омской области по __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ об определении лица, которому осуществляется ежемесячная денежная выплата и ежемесячная денежная выплата на оплату коммунальных услуг Мы, нижеподписавшиеся, члены многодетной семьи: _____________________________________________________________________, _____________________________________________________________________, (фамилии, имена, отчества) определяем в качестве лица, которому осуществляется ежемесячная денежная выплата и ежемесячная денежная выплата на оплату коммунальных услуг (далее - ежемесячные денежные выплаты), _____________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество лица, учтенного в составе многодетной семьи) Ранее получателем ежемесячных денежных выплат являлся (являлась) _____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) учет которого (ой) в составе многодетной семьи прекращен в связи с _____________________________________________________________________. Ежемесячные денежные выплаты просим перечислять через (нужное подчеркнуть): 1) организацию федеральной почтовой связи; 2) банковскую организацию. Сообщаем реквизиты счета для перечисления ежемесячных денежных выплат: N счета __________________________________ в филиале N __________ отделения банка _____________________________________________________. (наименование банковской организации) Подписи заявителей: "__" _____________ 20__ г. ______________ ____________________________                                               (фамилия, инициалы) "__" _____________ 20__ г. ______________ ____________________________                                               (фамилия, инициалы) Даем согласие ___________________________________________________ (наименование Управления Министерства труда ______________________________________________________________________ и социального развития Омской области, адрес) на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, т.е. их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение. Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия. __________ ________________________________ __________________________   (дата)     (фамилия, инициалы заявителя)     (подпись заявителя) __________ ________________________________ __________________________   (дата)     (фамилия, инициалы заявителя)     (подпись заявителя) Регистрационный номер заявления: ________________ Дата приема заявления: "__" ________ 200_ г. Подпись специалиста _____