Приложение N 3. Справка о размере месячного денежного вознаграждения (денежного содержания) для установления ежемесячной доплаты к пенсии (трудовой пенсии)

Приложение N 3
к Положению о порядке установления,
выплаты и перерасчета ежемесячной
доплаты к пенсии (трудовой пенсии)
лицам, замещавшим государственные
должности Омской области, должности
государственной гражданской службы
Омской области, а также лицам, ранее
замещавшим на постоянной основе
должности в органах государственной
власти и управления Омской области

Справка о размере месячного денежного вознаграждения (денежного содержания) для установления ежемесячной доплаты к пенсии (трудовой пенсии)
Дата выдачи _________________ (число, месяц, год)		N ___________
Денежное вознаграждение (денежное содержание) ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) замещавшего (-ей) государственную должность Омской области, должность государственной гражданской службы Омской области, ранее замещавшего (-ей) на постоянной основе должность в органах государственной власти и управления Омской области _____________________________________________ ______________________________________________________________________, (наименование должности)
за период с _____________ (день, месяц, год)	по ______________ составляет: (день, месяц, год)

	За 12 месяцев (рублей, копеек)	в месяц
		процентов	рублей, копеек
I. Денежное содержание:
а) должностной оклад
б) оклад за классный чин
в) ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет
г) ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия государственной гражданской службы Омской области
д) ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну
е) премии за выполнение особо важных и сложных заданий
ж) ежемесячное денежное поощрение
з) единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и материальная помощь
Итого
II. Денежное вознаграждение
а) должностной оклад
б) ежемесячное денежное поощрение
в) ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну
Итого
III. Размер районного коэффициента
IV. Итого денежное содержание (вознаграждение), учитываемое для установления ежемесячной доплаты к пенсии (трудовой пенсии)

Руководитель государственного органа Омской области	_______________ (подпись)	________________________ (фамилия, имя, отчество)
	Место для печати
Главный бухгалтер	_______________ (подпись)	________________________ (фамилия, имя, отчество)