Приложение N 2. Заявление физического лица о предоставлении в аренду земельного участка, находящегося в собственности Омской области

Приложение N 2

к Административному регламенту

исполнения государственной функции

"Предоставление в аренду земельных

участков, находящихся в собственности

Омской области, на которых расположены

здания, строений#, сооружения"

		Министерство имущественных отношений Омской области
Заявление физического лица о предоставлении в аренду земельного участка, находящегося в собственности Омской области 1. Фамилия, имя, отчество заявителя: _________________________________ 2. Фамилия, имя, отчество представителя физического лица (в случае подачи настоящего заявления представителем заявителя): _______________ 3. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя, подписавшего настоящее заявление: ___________ ______________________________________________________________________. 4. Паспортные данные заявителя: серия __________ N __________________, когда выдан __________, кем выдан ___________________________________. Паспортные данные представителя заявителя (в случае подачи настоящего заявления представителем заявителя): серия ________ N _______________, когда выдан __________, кем выдан ___________________________________. 5. Свидетельство о государственной регистрации в качестве индивидуаль- ного предпринимателя (в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем): серия _____ N __________, когда выдано ___________, кем выдано __________________________________________________________. 6. Почтовый адрес заявителя: _________________________________________ 7. Идентификационный номер налогоплательщика: _______________________. 8. Контактные телефоны: _____________________________________________. 9. Прошу предоставить в аренду на срок _________________ находящийся в собственности Омской области земельный участок с кадастровым номером _____________________________________________________________________ (нужное подчеркнуть) - занятый объектами недвижимости; - для строительства; - для целей, не связанных со строительством.
Местоположение земельного участка (адресные ориентиры)
Площадь земельного участка
Цель использования земельного участка
Приложение:
Заявитель (представитель заявителя): МП	______________ (подпись)		______________ (ФИО)
	"__" _____________ года