Приложение N 1. Представление на присвоение (или подтверждение) спортивного разряда "Кандидат в мастера спорта"

Информация об изменениях:

Приказом Министерства по делам молодежи, физической культуры и спорта Омской области от 26 августа 2014 г. N 64 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по присвоению (или подтверждению) спортивных разрядов
"Первый спортивный разряд",
"Кандидат в мастера спорта"
(с изменениями от 8 августа 2012 г., 26 августа 2014 г.)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ на присвоение (или подтверждение) спортивного разряда "Кандидат в мастера спорта"
Вид спорта ___________________________________________________________________			Место
1. Фамилия ___________________________________________________________________			для
Имя _________________________________ Отчество _______________________________			фотографии
2. Страна ________________________________ город _____________________________			3X4
3. Год рождения ________________________
4. Образование _______________________________________________________________________________________
5. Занимаемая должность и место работы _______________________________________________________________
6. Физкультурно-спортивная организация ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________ (общество, спорт. клуб, спорт. школа, ведомство)
7. Общий спортивный стаж с ____________________________________ года
8. Дата присвоения (или подтверждения): первого разряда ___________________________ года
9. Домашний адрес __________________________________________________________________________________
10. Фамилия, имя, отчество, квалификация тренера, подготовившего спортсмена _________________________ _____________________________________________________________________________________________________
		Руководитель аккредитованной региональной спортивной федерации
"__"______________ 200__ г. М.П.	Подпись	Ф.И.О.

ДАННЫЕ О ВЫПОЛНЕНИИ НОРМАТИВА И ТРЕБОВАНИЙ Единой всероссийской классификации кандидата в мастера спорта России ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Председатель федерации              подпись                           Ф.И.О. М.П.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Присвоить спортивный разряд КМС по ______________________________________________ Ф.И.О. _____________________________________________________________________________________________
Заместитель Министра по делам молодежи, физической культуры и спорта Омской области "____" _______________ 200__ г	______________________ (подпись)	Ф.И.О.
Распоряжение N ____