Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе

Приложение N 1
к Положению о порядке и условиях проведения конкурса
на право заключения договора об организации регулярных
перевозок автомобильным транспортом по маршрутам
пригородного и межмуниципального сообщения
на территории Омской области

В Министерство промышленной политики, транспорта и связи Омской области
ЗАЯВКА на участие в конкурсе
"__" ___________ 20__ г.						ЛОТ N
(дата проведения конкурса)
Изучив условия и порядок проведения конкурса _________________________________________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) ИНН __________________________________________ ОГРН ____________________________________________________, действующий(щее) на основании
		устава
		свидетельства о регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя
		иное (указать вид документа ___________________________________________________________________,
зарегистрированного _____________________________________________________________________________________ (кем и когда зарегистрированы юридическое лицо, индивидуальный предприниматель)   _________________________________________________________________________________________________________ Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя: _______________________________________ от "____" ____________________ 20 ________ г.,   (наименование и реквизиты документа) выдан "______________________" _______________________________ 20 ______________ г. (когда и кем выдан)                        _________________________________________________________________________________________________________
Место нахождения ________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ (юридический и почтовый адрес юридического лица, место жительства индивидуального предпринимателя) В лице ___________________________________________________________________________________ (должность, представитель, Ф.И.О. полностью) дата рождения ____________________________________ паспорт серии _____________________ N _____________________ код подразделения ___________________________ _________________________________________________________________________________________________________ (иной документ, удостоверяющий личность) __________________________________________________________________________________________ выдан "______________________" _______________________________ 20 ____________ г. (когда и кем выдан) адрес проживания ________________________________________________________________________________________ (адрес места постоянного проживания с индексом) контактные телефоны _____________________________________________________________________________________ действующий от имени юридического лица, индивидуального предпринимателя:
			без доверенности
			на основании доверенности _____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________ (наименование и реквизиты доверенности)
в соответствии с условиями и порядком проведения конкурса извещает о своем желании участвовать в конкурсе на право заключения договора об организации регулярных перевозок автомобильным транспортом по маршрутам пригородного и межмуниципального сообщения на территории Омской области, включенным в состав лота N___________, который состоится "______________________" ________________________ 20 __________ г. в соответствии с извещением о проведении открытого конкурса, опубликованном в газете _________________ и размещенном на официальном сайте организатора конкурса в сети Интернет по адресу: www.mpp.omskportal.ru и подтверждает соблюдение установленных законодательными и иными нормативными правовыми актами требований по организации и осуществлению пассажирских перевозок, условий предусмотренных условиями и порядком проведения конкурса, а также свое соответствие требованиям, предъявляемым к участникам конкурса. Подтверждаю согласие(*): - на осуществление перевозок отдельных категорий граждан, которым в соответствии с областным законодательством предоставляется мера социальной поддержки по проезду путем использования электронной транспортной карты, с последующим возмещением за счет средств областного бюджета затрат, связанных с предоставлением меры социальной поддержки по проезду.
(наименование заявителя)					(подпись уполномоченного лица)				(расшифровка подписи)
М.П.
-------------- * Указывается при проведении конкурса на право заключения договора об организации регулярных перевозок автомобильным транспортом в пределах базовой маршрутной сети