Приложение N 5. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 5
к Административному регламенту
проведения проверок при осуществлении
государственного контроля за охраной
атмосферного воздуха

                                   Герб

                              Омской области

            МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ

                              ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

 644043, г. Омск, ул. Красный Путь, 3                       тел. 23-16-12

                                 ПРОТОКОЛ

                    об административном правонарушении

   от "__" ____________ 200  г.     N _____   ___________________________

              (дата                                     (место

      составления протокола)                    составления протокола)

 Настоящий протокол составлен _________________________________________

     (должность, фамилия, имя, отчество лица, составившего протокол)

 ______________________________________________________________________

 Сведения о физическом лице, в  отношении  которого  возбуждено   дело об

 административном   правонарушении    (индивидуальном    предпринимателе,

 должностном лице):

 Фамилия _________________ Имя _____________ Отчество _________________

 Место работы, должность ______________________________________________

 ______________________________________________________________________

                  (для индивидуальных предпринимателей -

       N и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации)

 Дата рождения _______________ Место рождения _________________________

           (число, месяц, год)

 Документ, удостоверяющий личность ____________________________________

                 (название, серия, N, когда и кем выдан)

 ______________________________________________________________________

 Протокол составлен в присутствии _____________________________________

  (Ф.И.О. должностного лица, индивидуального предпринимателя, гражданина

 ______________________________________________________________________

               Ф.И.О., адреса места жительства свидетелей)

 Обстоятельства административного правонарушения ______________________

 ______________________________________________________________________

   место, время совершения и событие административного правонарушения,

                        его негативные последствия

 ______________________________________________________________________

  (с указанием законодательных и нормативных актов, их статей и пунктов)

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 Данное административное правонарушение подтверждается ________________

 ______________________________________________________________________

 1. Показания специальных технических средств, информация о взятии проб и

 образцов  (реквизиты  соответствующего  протокола);   2.   при   наличии

 свидетелей и потерпевших - их  показания;  3.  полученные  в  результате

 проверки документы (материалы фото- и  киносъемки,  информационных  баз,

 банков данных, иных носителей информации согласно ст.26.7  КоАП  РФ;  4.

 любые  другие  сведения,   необходимые   для   всестороннего,   полного,

 объективного и своевременного рассмотрения дела.

 За совершение указанного правонарушения предусмотрена ответственность  в

 соответствии с пунктом ____ статьи ____ Кодекса Российской Федерации  об

 административных правонарушениях или ______________________________

                                             полное наименование

                                      нормативного акта Омской области

 Участнику(ам) производства по делу ___________________________________

 разъяснены   его   (их)    права    и    обязанности,    предусмотренные

 соответствующими статьями 25.2, 25.6, 25.7, 25.8, 25.9,  25.10  и  25.11

 КоАП РФ:

                           ___________________      ___________________

                                 подпись               фамилия, и.о.

                           ___________________      ___________________

                                 подпись               фамилия, и.о.

 Объяснения лица, в отношении которого возбуждено дело об администрати-

 вном правонарушении: _________________________________________________

 ______________________________________________________________________

            (объяснения могут быть приложены отдельным листом)

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

                           ___________________      ___________________

                                 подпись               фамилия, и.о.

 Физическому лицу (должностному  лицу,  индивидуальному  предпринимателю,

 гражданину) разъяснены его права и обязанности, предусмотренные ст. 25.1

 КоАП РФ:

      Статья 25.1. Лицо, в отношении которого ведется производство по де-

 лу об административном правонарушении

      1. Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об адми-

 нистративном правонарушении, вправе знакомиться со всеми материалами де-

 ла, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства

 и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, а также иными про-

 цессуальными правами в соответствии с настоящим Кодексом.

      2. Дело об административном правонарушении рассматривается с  учас-

 тием лица, в отношении которого ведется производство по делу об админис-

 тративном правонарушении. В отсутствие указанного лица дело  может  быть

 рассмотрено лишь в случаях, если имеются данные о  надлежащем  извещении

 лица о месте и времени рассмотрения дела и если от лица не поступило хо-

 датайство об отложении рассмотрения дела либо если такое ходатайство ос-

 тавлено без удовлетворения.

      3. Судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дело об админис-

 тративном правонарушении, вправе признать обязательным  присутствие  при

 рассмотрении дела лица, в отношении которого ведется производство по де-

 лу.

      При рассмотрении дела об административном правонарушении,  влекущем

 административный арест или административное выдворение за  пределы  Рос-

 сийской Федерации иностранного гражданина  либо  лица  без  гражданства,

 присутствие лица, в отношении которого ведется производство по делу, яв-

 ляется обязательным.

      4. Несовершеннолетнее лицо, в отношении которого ведется производс-

 тво по делу об административном правонарушении, может  быть  удалено  на

 время рассмотрения обстоятельств дела, обсуждение которых может  оказать

 отрицательное влияние на указанное лицо.

                                                    ___________________

                                                         подпись

 Дело об административном правонарушении будет рассмотрено ____________

 ______________________________________________________________________

         (адрес и номер кабинета, дата и время рассмотрения дела)

                                                    ___________________

                                                         подпись

 Подпись должностного лица, составившего протокол:

                       ___________________          ___________________

                           подпись                    фамилия, инициалы

 Подпись лица, в отношении которого возбуждено дело  об  административном

 правонарушении:

                       ___________________          ___________________

                           подпись                      фамилия, и.о

 Запись об отказе нарушителя от подписания протокола ___________________

                       ___________________          ___________________

                           подпись                      фамилия, и.о

 В соответствии с п.6 ст.28.2 КоАП РФ копию протокола об административ-

 ном правонарушении получил: __________________________________________

        (фамилия, инициалы физического лица, в отношении которого

           возбуждено дело об административном правонарушении)

 ___________________ "__"______________ 200  г.

      (подпись)