Приложение N 3. Заявление об аннулировании сертификата ключа подписи

Приложение N 3
к Регламенту государственной
информационной системы Омской области
"Государственный удостоверяющий
центр Омской области"

                                      Заявление

                      об аннулировании сертификата ключа подписи

 ___________________________________________________________________________________

                        (полное наименование Абонента системы)

 в лице ___________________________________________________________________________,

          (должность руководителя или уполномоченного лица Абонента системы)

 __________________________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество руководителя или уполномоченного лица Абонента системы)

 действующего на основании _________________________________________________________

                                       (наименование и реквизиты документа,          

 ___________________________________________________________________________________

                        подтверждающего полномочия заявителя)

 в связи с _________________________________________________________________________

                         (причина аннулирования сертификата)

 просит  аннулировать  сертификат  ключа   подписи   своего     уполномоченного лица:

 __________________________________________________________________________________.

            (фамилия, имя, отчество уполномоченного лица Абонента системы)

 Серийный номер сертификата ключа подписи _________________________________________.

 Владелец сертификата ключа подписи

                                        ------------------- --------------------------

                                             (подпись)            (Фамилия И.О.)

 "____" _______________ 20____ г.

 Руководитель Абонента системы

                                   -----------------  --------------------------------

                                       (подпись)               (Фамилия И.О.)

 "____" _______________ 20____ г.

 МП

 От  имени   заявителя   настоящее   заявление   подано   его   представителем   <*>:

 __________________________________________________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество)

 действующим на основании доверенности ____________________________________________.

                                                  (дата и номер доверенности)        

 Представитель заявителя   ______________________    _______________________________

                                  (подпись)                  (Фамилия И.О.)

 "____" ______________ 20____ г.

 ________________________

 <*> Указывается в случае подачи заявления от заявителя его представителем.