Приложение N 5. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 5
к Административному регламенту
проведения проверок при осуществлении
государственного контроля за геологическим
изучением, рациональным использованием и
охраной недр

Герб Омской области МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
644043, г. Омск, ул. Красный Путь, 3			тел. 23-16-12
ПРОТОКОЛ об административном правонарушении
от "__" ____________ 200  г. (дата составления протокола)		N _____		___________________________ (место составления протокола)
Настоящий протокол составлен _________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество лица, составившего протокол) ______________________________________________________________________ Сведения о физическом лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении (индивидуальном предпринимателе, должностном лице): Фамилия _________________ Имя _____________ Отчество _________________ Место работы, должность ______________________________________________ ______________________________________________________________________ (для индивидуальных предпринимателей - N и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации) Дата рождения _______________ Место рождения _________________________           (число, месяц, год) Документ, удостоверяющий личность ____________________________________ (название, серия, N, когда и кем выдан) ______________________________________________________________________ Протокол составлен в присутствии _____________________________________ (Ф.И.О. должностного лица, индивидуального предпринимателя, гражданина ______________________________________________________________________ Ф.И.О., адреса места жительства свидетелей) Обстоятельства административного правонарушения ______________________ ______________________________________________________________________ место, время совершения и событие административного правонарушения, его негативные последствия ______________________________________________________________________ (с указанием законодательных и нормативных актов, их статей и пунктов) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Данное административное правонарушение подтверждается ________________ ______________________________________________________________________ 1. Показания специальных технических средств, информация о взятии проб и образцов (реквизиты соответствующего протокола); 2. при наличии свидетелей и потерпевших - их показания; 3. полученные в результате проверки документы (материалы фото- и киносъемки, информационных баз, банков данных, иных носителей информации согласно ст.26.7 КоАП РФ; 4. любые другие сведения, необходимые для всестороннего, полного, объективного и своевременного рассмотрения дела. За совершение указанного правонарушения предусмотрена ответственность в соответствии с пунктом ____ статьи ____ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях или ______________________________                                             полное наименование                                      нормативного акта Омской области Участнику(ам) производства по делу ___________________________________ разъяснены его (их) права и обязанности, предусмотренные соответствующими статьями 25.2, 25.6, 25.7, 25.8, 25.9, 25.10 и 25.11 КоАП РФ:
	___________________ подпись				___________________ фамилия, и.о.
	___________________ подпись				___________________ фамилия, и.о.
Объяснения лица, в отношении которого возбуждено дело об администрати- вном правонарушении: _________________________________________________ ______________________________________________________________________ (объяснения могут быть приложены отдельным листом) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
	___________________ подпись				___________________ фамилия, и.о.
Физическому лицу (должностному лицу, индивидуальному предпринимателю, гражданину) разъяснены его права и обязанности, предусмотренные ст. 25.1 КоАП РФ: Статья 25.1. Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении 1. Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, вправе знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, а также иными процессуальными правами в соответствии с настоящим Кодексом. 2. Дело об административном правонарушении рассматривается с участием лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении. В отсутствие указанного лица дело может быть рассмотрено лишь в случаях, если имеются данные о надлежащем извещении лица о месте и времени рассмотрения дела и если от лица не поступило ходатайство об отложении рассмотрения дела либо если такое ходатайство оставлено без удовлетворения. 3. Судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дело об административном правонарушении, вправе признать обязательным присутствие при рассмотрении дела лица, в отношении которого ведется производство по делу. При рассмотрении дела об административном правонарушении, влекущем административный арест или административное выдворение за пределы Российской Федерации иностранного гражданина либо лица без гражданства, присутствие лица, в отношении которого ведется производство по делу, является обязательным. 4. Несовершеннолетнее лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, может быть удалено на время рассмотрения обстоятельств дела, обсуждение которых может оказать отрицательное влияние на указанное лицо.                                                    ___________________                                                         подпись Дело об административном правонарушении будет рассмотрено ____________ ______________________________________________________________________ (адрес и номер кабинета, дата и время рассмотрения дела)                                                    ___________________                                                         подпись Подпись должностного лица, составившего протокол:                       ___________________          ___________________                           подпись                    фамилия, инициалы Подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:                       ___________________          ___________________                           подпись                      фамилия, и.о Запись об отказе нарушителя от подписания протокола ___________________                       ___________________          ___________________                           подпись                      фамилия, и.о В соответствии с п.6 ст.28.2 КоАП РФ копию протокола об административ- ном правонарушении получил: __________________________________________ (фамилия, инициалы физического лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении) ___________________ "__"______________ 200  г.      (подпись)