Приложение N 4. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 4
к Административному регламенту
проведения проверок при осуществлении
государственного контроля за охраной
атмосферного воздуха

Герб Омской области МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
644043, г. Омск, ул. Красный Путь, 3			тел. 23-16-12
ПРОТОКОЛ об административном правонарушении
от "__" ____________ 200  г. (дата составления протокола)		N _____		___________________________ (место составления протокола)
Настоящий протокол составлен _________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество лица, составившего протокол) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ (полное наименование, юридический и фактический адрес, ИНН, ______________________________________________________________________ банковские реквизиты, должность, фамилия, инициалы руководителя, ______________________________________________________________________ телефон, документ, подтверждающий полномочия законного представителя) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Протокол составлен в присутствии _____________________________________ (Ф.И.О. должность законного представителя ______________________________________________________________________ Ф.И.О., адреса места жительства свидетелей) Обстоятельства административного правонарушения ______________________ ______________________________________________________________________ место, время совершения и событие административного правонарушения, его негативные последствия ______________________________________________________________________ (с указанием законодательных и нормативных актов, их статей и пунктов) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Данное административное правонарушение подтверждается ________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 1. Показания специальных технических средств, информация о взятии проб и образцов (реквизиты соответствующего протокола); 2. при наличии свидетелей и потерпевших - их показания; 3. полученные в результате проверки документы (материалы фото- и киносъемки, информационных баз, банков данных, иных носителей информации согласно ст.26.7 КоАП РФ; 4. любые другие сведения, необходимые для всестороннего, полного, объективного и своевременного рассмотрения дела. За совершение указанного правонарушения предусмотрена ответственность в соответствии с пунктом ____ статьи ____ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях или ______________________________                                             полное наименование                                      нормативного акта Омской области Участнику(ам) производства по делу ___________________________________ разъяснены его (их) права и обязанности, предусмотренные соответствующими статьями 25.2, 25.6, 25.7, 25.8, 25.9, 25.10 и 25.11 КоАП РФ:
	___________________ подпись				___________________ фамилия, и.о.
	___________________ подпись				___________________ фамилия, и.о.
Объяснения законного представителя юридического лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении: _________ ______________________________________________________________________ (объяснения могут быть приложены отдельным листом) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
	___________________ подпись				___________________ фамилия, и.о.
Законному представителю юридического лица разъяснены его права и обязанности, предусмотренные ст. 25.1 КоАП РФ: Статья 25.1. Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении 1. Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, вправе знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, а также иными процессуальными правами в соответствии с настоящим Кодексом. 2. Дело об административном правонарушении рассматривается с участием лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении. В отсутствие указанного лица дело может быть рас