Приложение N 4. Заявление на выдачу чековой книжки

Информация об изменениях:

Приказом Министерства финансов Омской области от 4 апреля 2008 г. N 16 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4

к Инструкции по учету средств,

полученных от платных услуг и иной

приносящей доход деятельности,

утвержденной приказом Министерства

финансов Омской области

от 27 декабря 2007 г. N 38

(с изменениями от 4 апреля 2008 г.)

                                                              Форма N 011

      _____________________________________________________________

                        (Наименование организации)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ N

                         на выдачу чековой книжки

"___"_____________ 200__ г.

Просим выдать по лицевому внебюджетному счету N

Для получения наличных денег ____________________________________________

                                               (цель)

Чековую книжку ________ листов __________________________________________

                                         (количество прописью)

Чековую книжку обязуемся хранить под  ключом,  в  безопасном  от  огня  и

хищении помещении.

Руководитель    ______________     Место печати  ________________________

                  (подпись)                        (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ____________                   ________________________

                    (подпись)                      (расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

ОТМЕТКИ КАЗНАЧЕЙСТВА

"Разрешаю" Руководитель департамента

           казначейского исполнения

           бюджета                  ___________  ________________________

                                     (подпись)    (расшифровка подписи)

"Согласовано" Начальник отдела

              по учету внебюджетных

              средств               ___________  ________________________

                                     (подпись)    (расшифровка подписи)

Денежная чековая книжка с бланками за N _________________________________

                                                     (от - до)

Выдал                              Получил