Приложение N 1. Заявка на право заключения договора аренды

Информация об изменениях:

Приказом Министерства имущественных отношений Омской области от 9 марта 2010 г. N 9-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
"Предоставление имущества, находящегося
в собственности Омской области, в аренду,
безвозмездное пользование,
доверительное управление"
(с изменениями от 9 марта 2010 г.)

Заявка на право заключения договора аренды Заявитель: ___________________________________________________________ (организационно-правовая форма и наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество гражданина) Руководитель заявителя - юридического лица: __________________________                                                     (должность) ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Отношение заявителя к субъектам малого предпринимательства: да или нет                                                   (нужное подчеркнуть) Данные паспорта (для лиц, являющихся индивидуальными предпринимателями; руководителей юридических лиц): серия _____, N __________, когда и кем выдан ________________________________________________________________ Юридический адрес юридического лица или адрес места жительства гражданина: Индекс: ____________ Населенный пункт: _______________________________ Улица: _________________________________ Дом:________ Корпус: ________ Квартира: ____ Телефон: ___________ Адрес электронной почты: _________ Адрес места нахождения юридического лица или адрес места пребывания гражданина: Индекс: ____________ Населенный пункт: _______________________________ Улица: _________________________________ Дом:________ Корпус: ________ Квартира: ____ Телефон: ___________. Прошу предоставить в аренду следующее имущество: Адрес места нахождения имущества: Индекс: ____________ Населенный пункт: _______________________________ Улица: _________________________________ Дом:________ Корпус: ________ Номер помещения в соответствии с поэтажным планом и номер этажа*: ______________________________________________________________________ Общая площадь помещения*: _________ кв.м, в том числе основная площадь согласно поэтажному плану: ______, вспомогательная площадь ______ кв.м Характеристика имущества в соответствии с документацией по его использованию, позволяющая однозначно идентифицировать имущество (в соответствии с данными инвентарной карточки)**: _______________________ Цель использования имущества, на аренду которого претендует заявитель: ______________________________________________________________________ Срок, на который заявитель имеет намерение заключить договор аренды: ______________________________________________________________________ (указать) Предыдущий договор аренды: N______ от "__" ______________ г.
Заявитель	_____________ (подпись)	_________________________________ (расшифровка подписи) М.П.
Отметка об отсутствии задолженности по предыдущему договору аренды: ______________________________________________________________________ (заполняется отделом доходов и контроля Министерства имущественных отношений Омской области) * заполняется в случае намерения заключить договор аренды недвижимого имущества на основании данных, предоставленных балансодержателем имущества; ** заполняется в случае намерения заключить договор аренды движимого имущества