Приложение N 6. Заявление физического лица о предоставлении в безвозмездное срочное пользование земельного участка, находящегося в собственности Омской области

Информация об изменениях:

Приказом Министерства имущественных отношений Омской области от 26 сентября 2012 г. N 52-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к приказу Министерства имущественных
отношений Омской области
от 31 мая 2010 года N 22-п
(с изменениями от 26 сентября 2012 г.)

			Министерство имущественных отношений Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ физического лица о предоставлении в безвозмездное срочное пользование земельного участка, находящегося в собственности Омской области 1. Фамилия, имя, отчество заявителя: __________________________________ ______________________________________________________________________. 2. Фамилия, имя, отчество представителя заявителя (в случае подачи настоящего заявления представителем заявителя): ____________________________ ______________________________________________________________________. 3. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя, подписавшего настоящее заявление (в случае подачи настоящего заявления представителем заявителя): __________________________ ______________________________________________________________________. 4. Паспортные данные заявителя: серия ____________ N _________________, когда выдан ___________________, кем выдан ___________________________. Паспортные данные представителя заявителя (в случае подачи настоящего заявления представителем заявителя): серия ________ N ___________________, когда выдан __________________, кем выдан ____________________________. 5. Свидетельство о государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя (в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем): серия _________ N ___________________ , когда выдано ________________________, кем выдано ____________________. 6 Почтовый адрес регистрации по месту жительства (пребывания) (адрес фактического места проживания при отличии его от адреса регистрации) ______________________________________________________________________. 7. Идентификационный номер налогоплательщика: ________________________. 8. Контактные телефоны: ______________________________________________. 9. Прошу предоставить в безвозмездное срочное пользование находящийся в собственности Омской области земельный участок с кадастровым номером ____________, на срок для целей (нужное подчеркнуть): - строительства; - не связанных со строительством.
Местоположение земельного участка (адресные ориентиры)
Площадь земельного участка
Цель использования земел