Приложение N 1. Анкета кандидата на стипендию одаренным учащимся образовательных учреждений Омской области в сфере культуры

Приложение N 1
к Положению о стипендиях
одаренным учащимся государственных
и муниципальных образовательных учреждений
Омской области в сфере культуры

                                  Анкета

   кандидата на стипендию одаренным учащимся образовательных учреждений

                     Омской области в сфере культуры

 _______________________________________________________________________

                           муниципальный район

 _______________________________________________________________________

                             населенный пункт

 1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

 2. Место обучения _____________________________________________________

                       точное, полное наименование учебного заведения    

                            согласно уставу, адрес, телефон, факс        

 3. Пол ________________________________________________________________

 4. Дата рождения ______________________________________________________

 5. Образование ________________________________________________________

                        специальность, класс, курс

 6. Преподаватель по специальности _____________________________________

                        Ф.И.О. полностью, ученая степень, почетные звания

 7. Домашний адрес, телефон кандидата __________________________________

 8. Сведения о творческих достижениях кандидата, участии в  региональных,

 межрегиональных,   российских,   международных   конкурсах,   выставках,

 фестивалях,  смотрах,  чемпионатах  и  других  творческих    проектах за

 последние два года (далее - мероприятие):

N п/п	Дата проведения мероприятия	Наименование мероприятия	Место проведения мероприятия (город, страна)	Награды