Приложение. Форма заявки на участие во втором этапе городского смотра-конкурса "Омские улицы"

Приложение
к Положению о городском
смотре-конкурсе "Омские улицы"

ФОРМА ЗАЯВКИ
	Председателю городской конкурсной комиссии городского смотра-конкурса "Омские улицы"
ЗАЯВКА на участие во втором этапе городского смотра-конкурса "Омские улицы" от___________ N _______________ Администрация ____________________________________ административного (наименование округа) округа города Омска и Фонд развития (объединения и развития) территориального общественного самоуправления ___________________________ (наименование округа)   административного округа города Омска для участия в городском смотре- конкурсе "Омские улицы" представляют ____________________________________ (объект, представленный на городской _________________________________________________________________________ смотр-конкурс) ________________________________________________________________________, расположенный (-ая) на территории, на которой действует комитет территориального общественного самоуправления ___________________________ (наименование комитета)  _______________________________ административного округа города Омска, по адресу: город Омск, улица _______________________________, дом __________ Председатель комитета территориального общественного самоуправления _________________________________________________________________________ (Ф.И.О. председателя комитета) Название номинации ______________________________________________________ Участники городского смотра-конкурса "Омские улицы": ____________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (наименование организации, общественного объединения, Ф.И.О. руководителей, жителей города Омска) Информация об объекте, представленном на городской смотр-конкурс "Омские улицы": _________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

Глава администрации __________________ (наименование округа) административного округа города Омска		_________ ___________________ (подпись) (инициалы, фамилия)
Председатель правления Фонда развития (объединения и развития) территориального общественного самоуправления ________________________ (наименование округа)  административного округа города Омска		_________ ___________________ (подпись) (инициалы, фамилия)