Приложение 2. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 2

к Административному регламенту

                                       В ________________________________

                                       (наименование органа прокуратуры)

                                       от _______________________________

                                             (наименование органа

                                            муниципального контроля

                                       с указанием юридического адреса)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры

       проведения внеплановой выездной проверки юридического лица,

                     индивидуального предпринимателя

      1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона  от  26 декабря

 2008 г.  N 294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических  лиц  и  индивидуальных

 предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и

 муниципального   контроля"   (Собрание    законодательства    Российской

 Федерации,  2008,  N 52,  ст. 6249)  просим   согласия   на   проведение

 внеплановой выездной проверки в отношении

 _______________________________________________________________________

                 (наименование, адрес (место нахождения)

     постоянно действующего исполнительного органа юридического лица,

               государственный регистрационный номер записи

             о государственной регистрации юридического лица/

            фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество,

            место жительства индивидуального предпринимателя,

               государственный регистрационный номер записи

      о государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

                идентификационный номер налогоплательщика)

 осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

 _______________________________________________________________________

      2. Основание проведения проверки:

 _______________________________________________________________________

 (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

     "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

          при осуществлении государственного контроля (надзора)

                       и муниципального контроля")

      3. Дата начала проведения проверки:

      "__" ____________ 20__ года.

      4. Время начала проведения проверки:

      "__" ____________ 20__ года.

   (указывается в случае, если основанием проведения проверки является

  часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

     "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

          при осуществлении государственного контроля (надзора)

                       и муниципального контроля")

 Приложения: ___________________________________________________________

        (копия распоряжения руководителя, заместителя руководителя

               органа муниципального контроля о проведении

                      внеплановой выездной проверки.

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

  Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения

                          внеплановой проверки)

 _______________________    ___________________   _______________________

      (наименование              (подпись)        (фамилия, имя, отчество

    должностного лица)                                (в случае, если

                                                         имеется))

 М.П.

 Дата и время составления документа: ___________________________________